სიახლეები

გმადლობთ, რომ ეწვიეთ Nature.com-ს.ბრაუზერის ვერსიას, რომელსაც იყენებთ, აქვს შეზღუდული CSS მხარდაჭერა.საუკეთესო გამოცდილებისთვის, გირჩევთ გამოიყენოთ განახლებული ბრაუზერი (ან გამორთოთ თავსებადობის რეჟიმი Internet Explorer-ში).იმავდროულად, მუდმივი მხარდაჭერის უზრუნველსაყოფად, ჩვენ გამოვიყვანთ საიტს სტილის და JavaScript-ის გარეშე.
ჩვენ გამოვიკვლიეთ ქვედა ღრუ ვენის დიამეტრის (IVCD) და სასუნთქი კოლაფსის (ქვედა ღრუ ვენის კოლაფსის ინდექსი [IVCCI]) საწოლის გვერდითი ულტრაბგერითი დინამიური მონიტორინგის მნიშვნელობა დეჰიდრატაციის მენეჯმენტში პაციენტებში, რომლებიც იღებენ თირკმელების ჩანაცვლებით კომბინირებულ თერაპიას (CRRT).გულის უკმარისობა და გულის მწვავე უკმარისობა.სულ შეირჩა 90 პაციენტი თირკმლის და გულის მწვავე უკმარისობით, რომლებმაც მიიღეს CRRT ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში (ICU) 2019 წლის იანვრიდან 2021 წლის ივნისამდე. სისხლის მოცულობის შეფასების სხვადასხვა მეთოდის მიხედვით, პაციენტები შემთხვევით დაყვეს ულტრაბგერითი ჯგუფად, გამოცდილების ჯგუფად. და საკონტროლო ჯგუფი.ჩვენ შევადარეთ შრატის კრეატინინის, კალიუმის და ტვინის N-ტერმინალური ნატრიურეზული პეპტიდის (NT-proBNP) წინამორბედის დონეები, გულის უკმარისობის სიმპტომების გაუმჯობესების დრო, CRRT-მდე დრო, ვენტილატორის გამოყენება, ICU ყოფნის ხანგრძლივობა, ვაზოპრესორების გამოყენება და ჯგუფური ავადობა.არასასურველი მოვლენები. არ იყო მნიშვნელოვანი განსხვავებები შრატში კრეატინინის, კალიუმის და NT-proBNP დონეებში წყვილი შედარებებში ჯგუფებს შორის CRRT-მდე და შემდეგ (P > 0.05). არ იყო მნიშვნელოვანი განსხვავებები შრატში კრეატინინის, კალიუმის და NT-proBNP დონეებში წყვილი შედარებებში ჯგუფებს შორის CRRT-მდე და შემდეგ (P > 0.05). ეს არ არის განლაგებული კრეატიული კრეატიულობის სფეროში, კალიუმსა და NT-proBNP-ში, რომელიც შეიცავს ჯგუფურ ჯგუფს PZPT-მდე და შემდეგ (P > 0,05). არ იყო მნიშვნელოვანი განსხვავებები შრატში კრეატინინის, კალიუმის და NT-proBNP დონეებში წყვილი შედარებებში ჯგუფებს შორის CRRT-მდე და შემდეგ (P > 0.05). CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。 CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。 არ არის სუსტი საზღვაო წვდომა კრეატიული კრეატინის, NT-proBNP ჯგუფის ჯგუფიდან და შემდეგ PZPT-ში (P>0,05). არ იყო მნიშვნელოვანი განსხვავება შრატში კრეატინინის, შრატის კალიუმის და NT-proBNP დონეებში პრე და პოსტ CRRT ჯგუფებს შორის (P>0.05).გულის უკმარისობის სიმპტომების გაუმჯობესების დრო, CRRT დრო და ICU დარჩენა უფრო დაბალი იყო ულტრაბგერითი და გამოცდილების ჯგუფში, ვიდრე საკონტროლო ჯგუფში; განსხვავებები იყო სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი (P <0.05). განსხვავებები იყო სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი (P <0.05). различия были статистически значимыми (P <0,05). განსხვავებები იყო სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი (P <0.05).差异有统计学意义（P <0.05）.差异有统计学意义（P <0.05）. Разница была статистически значимой (P <0,05). განსხვავება იყო სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი (P<0.05). ვენტილატორის გამოყენების ხანგრძლივობა უფრო დაბალი იყო ულტრაბგერითი და გამოცდილების ჯგუფებში საკონტროლო ჯგუფთან შედარებით, სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი განსხვავება ულტრაბგერით და საკონტროლო ჯგუფებს შორის (P <0.05). ვენტილატორის გამოყენების ხანგრძლივობა უფრო დაბალი იყო ულტრაბგერითი და გამოცდილების ჯგუფებში საკონტროლო ჯგუფთან შედარებით, სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი განსხვავება ულტრაბგერით და საკონტროლო ჯგუფებს შორის (P <0.05). გაგრძელება არ არის ჯგუფში UZI და ჯგუფში კონტროლის ჯგუფის სტატისტიკური მნიშვნელობის წვრილმანი ჯგუფში UZI და კონტროლი (P <0,05). ვენტილატორის გამოყენების ხანგრძლივობა უფრო დაბალი იყო ულტრაბგერითი და გამოცდილების ჯგუფში საკონტროლო ჯგუფთან შედარებით, სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი განსხვავება ულტრაბგერით და საკონტროლო ჯგუფებს შორის (P<0.05).超声组和体验组呼吸机使用时间低于对照组，超声组与对照组比较差异0. P <0,05). Время использования ИВЛ ჯგუფში UZI და opыtnoy ჯგუფში было უფრო ნაკლები, чем საკონტროლო ჯგუფში, a разница между группой УЗИ и контрольной группой была статистически значимой (P <0,05). ვენტილატორის გამოყენების დრო აშშ-ს ჯგუფში და ექსპერიმენტულ ჯგუფში უფრო მოკლე იყო, ვიდრე საკონტროლო ჯგუფში, და განსხვავება აშშ-ს ჯგუფსა და საკონტროლო ჯგუფს შორის იყო სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი (P <0.05).ვაზოპრესორების გამოყენების დრო როგორც ულტრაბგერითი, ასევე საკონტროლო ჯგუფში ნაკლები იყო, ვიდრე ექსპერიმენტულ ჯგუფში; განსხვავება იყო სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი (P <0.05). განსხვავება იყო სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი (P <0.05). Разница была статистически значимой (P <0,05). განსხვავება იყო სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი (P<0.05).差异有统计学意义（P <0.05）.差异有统计学意义（P <0.05）. Разница была статистически значимой (P <0,05). განსხვავება იყო სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი (P<0.05).ულტრაბგერითი ჯგუფს ჰქონდა გვერდითი მოვლენების უფრო დაბალი სიხშირე ექსპერიმენტულ და საკონტროლო ჯგუფთან შედარებით; განსხვავება იყო სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი (P <0.05). განსხვავება იყო სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი (P <0.05). Разница была статистически значимой (P <0,05). განსხვავება იყო სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი (P<0.05).差异有统计学意义（P <0.05）.差异有统计学意义（P <0.05）. Разница была статистически значимой (P <0,05). განსხვავება იყო სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი (P<0.05).EFA-ს და ცხვირის კოლაფსის ულტრაბგერითი დინამიური მონიტორინგს შეუძლია ზუსტად შეაფასოს სისხლის მოცულობის მდგომარეობა და უზრუნველყოს რეკომენდაციები დეჰიდრატაციის კორექტირებისთვის CRRT-ში და გულის უკმარისობის სიმპტომების სწრაფად შემსუბუქებისთვის თირკმლის და გულის მწვავე უკმარისობის მქონე პაციენტებში.
თირკმლის უკმარისობა, რომელიც დაკავშირებულია გულის მწვავე უკმარისობასთან, არის კლინიკურად კრიტიკული დაავადება, რომელიც ხასიათდება დაავადების სწრაფი პროგრესირებით, საავადმყოფოში გახანგრძლივებული ყოფნით და მაღალი სიკვდილიანობით, რაც სერიოზულად ემუქრება პაციენტის უსაფრთხოებას.კლინიკურ პრაქტიკაში ძირითადი მკურნალობის სტრატეგია არის გულის უკმარისობის სიმპტომების შემსუბუქება, მათ შორის კარდიოტონური, შარდმდენი და ვაზოდილატორები.თუმცა, თირკმლის უკმარისობის გამო, ამ პაციენტებში დაგროვილი მეტაბოლიტები და სისხლის მოცულობა ვერ გამოიყოფა თირკმელებით.ჰიპერტენზია და შეშუპება ხშირად ცუდად რეაგირებს მხოლოდ ჩვეულებრივ დიურეტიკებსა და ვაზოდილატორებზე, ხოლო თირკმელების უწყვეტი ჩანაცვლებითი თერაპია (CRRT) შეუძლია აღადგინოს თირკმელების დაზიანება გულ-ფილტვის სისხლის კლირენსით, მეტაბოლიტების და ჭარბი სისხლის მოცულობის ორგანიზმიდან მუდმივი მოცილებით, რაც ამცირებს პრეოპერაციულ და პოსტოპერაციულ გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობას.ვარჯიში, რომელიც ეფექტურად აუმჯობესებს გულის უკმარისობის მქონე პაციენტების სიმპტომებს და ზოგად მდგომარეობას3.
თუმცა, CRRT-ის კლინიკური გამოყენება ხშირად იწვევს სხვადასხვა გართულებებს, რომელთაგან ერთ-ერთი მთავარია არტერიული ჰიპოტენზია4,5.კვლევებმა აჩვენა, რომ სისხლის მოცულობის შემცირების ხარისხი CRRT-ის დროს არტერიული წნევის ცვლილების მნიშვნელოვანი მიზეზია.გადაჭარბებული და სწრაფი დეჰიდრატაცია აღემატება ინტერსტიციულ სითხის დაბრუნებას, რაც იწვევს ეფექტურ ჰიპოვოლემიას და ჰიპოტენზიას6.CRRT-ის დროს პაციენტის სისხლის მოცულობის სტატუსის სწორად შეფასება და დეჰიდრატაციის ოპტიმალური რეჟიმის შემუშავება არის გამოწვევა, რომლის წინაშეც დგანან კლინიკები.
ბოლო წლებში გამოიყენება ქვედა ღრუ ვენის დიამეტრისა და მისი ცვალებადობის ულტრაბგერითი მონიტორინგი (NSAID და სუნის კოლაფსი, ქვედა ღრუ ვენის კოლაფსის ინდექსი [IVVC]) მისი ინტუიციური, ზუსტი, არაინვაზიური და რეპროდუცირებადი უპირატესობების გამო.წინა კვლევები ვარაუდობდნენ IVCD-ის გამოყენებას, როგორც ეტალონს პაციენტებში სისხლის მოცულობის სტატუსის შესაფასებლად7,8,9, მაგრამ უფრო ნაკლებია ცნობები CRRT-ის გამოყენების შესახებ პაციენტებში თირკმლის უკმარისობით, რომელიც გართულებულია გულის მწვავე უკმარისობით.ამრიგად, ჩვენ მიზნად ისახავდა გამოგვეკვლევა არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებისა და არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების საწოლის დინამიური მონიტორინგის კლინიკური გამოყენება CRRT-ის დროს დეჰიდრატაციის გამოსასწორებლად პაციენტებში თირკმლის უკმარისობით, რომელიც გართულებულია გულის მწვავე უკმარისობით.
ამ კვლევამ მიიღო პერსპექტიული რანდომიზებული კონტროლირებადი დიზაინი და დაამტკიცა ნანჩანგის უნივერსიტეტის მეორე შვილობილი საავადმყოფოს ბიოსამედიცინო კვლევის ეთიკის კომიტეტმა.კვლევა ჩატარდა შესაბამისი გაიდლაინებისა და რეგულაციების შესაბამისად.ყველა პაციენტი იყო ინფორმირებული პოტენციური სარგებლისა და რისკების შესახებ.ყველა პაციენტმა მიიღო წერილობითი ინფორმირებული თანხმობა.
ჩვენ შევარჩიეთ 90 პაციენტი თირკმლის უკმარისობით, გულის მწვავე უკმარისობასთან ერთად, რომლებიც საჭიროებდნენ CRRT-ს, რომლებიც გადაიყვანეს ჩვენი საავადმყოფოს ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში (ICU) 2019 წლის იანვრიდან 2021 წლის ივნისამდე. მონაწილეთა საშუალო ასაკი იყო 68.23±11.41 წლის, 28 ქალი და 62 მამაკაცი.
ჩვენ ჩავრთეთ შემდეგი პაციენტები: (1) ≥18 წლის და ≤80 წლის;(2) შეთანხმებული CRRT-თან;(3) „წინასწარი გაიდლაინებით გულის მწვავე უკმარისობის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის გაუმჯობესებული საერთო შედეგებით თირკმლის დაავადებისას (2019)“ გულის უკმარისობის დიაგნოსტიკური კრიტერიუმების შესაბამისად.
ჩვენ გამოვრიცხეთ პაციენტები რომელიმე ქვემოთ ჩამოთვლილიდან: (1) ანამნეზში ავთვისებიანი ან ფსიქიატრიული დაავადება;(2) თანდაყოლილი გულის დაავადების, ჰიპერტროფიული კარდიომიოპათიის ან ფილტვის ჰიპერტენზიის ისტორია;(3) შედედების ფუნქციის დარღვევა ბოლო 3 თვის განმავლობაში.ვისცერული ან კუჭ-ნაწლავის სისხლდენა ან ჰეპარინის ანტიკოაგულანტული თერაპიის უკუჩვენებები;(4) CRRT დრო ≤ 12 საათი;(5) ულტრაბგერითი ვერ აღმოაჩენს ქვედა ღრუ ვენას, რის შედეგადაც აკლია მონაცემები;(6) კარდიოგენური შოკი ან გულის განდევნის ფრაქცია ≤ 50%.
პაციენტები შემთხვევით დაყვეს სამ ჯგუფად (ულტრაბგერითი, ექსპერიმენტული და საკონტროლო) შემთხვევითი რიცხვების ცხრილის გამოყენებით.თითოეულ ჯგუფში შედიოდა 30 პაციენტი.არ იყო სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი განსხვავებები სამ ჯგუფს შორის სქესის, ასაკის, მწვავე ფიზიოლოგიური მდგომარეობისა და ქრონიკული დაავადების II სკალისთვის, და მონაწილეთა მახასიათებლები შედარებადი იყო ჯგუფებს შორის საწყის ეტაპზე (ცხრილი 1).
CRRT-ის დასაწყებად, ექიმები პაციენტს აწვენ ზურგზე და ავლენენ მკერდსა და მუცელს.ფართობი IVCD-დან xiphoid პროცესამდე გაიზომა Mindray M7 ხელის ფერადი დოპლერის ულტრაბგერითი ინსტრუმენტის 3.5 MHz ამოზნექილი მასივის ზონდის გამოყენებით.მრავალი რესპირატორული ციკლი დაფიქსირდა M-რეჟის ულტრაბგერითი მარჯვენა გულიდან 2.0 სმ დაშორებით ქვედა ღრუ ვენის გასწვრივ.მაქსიმალური დასასრული-ინსპირაციული დიამეტრი (IVCDmax) და მინიმალური ბოლო-გამოსასუნთქი დიამეტრი (IVCDmin) გაზომილი იყო ერთდროულად.IVCD განისაზღვრება, როგორც IVCDmax და IVCCI გამოითვლება შემდეგი ფორმულის გამოყენებით: (IVCDmax-IVCDmin)/IVCDmax×100%.ყველა გამოკვლევა ჩაატარა ექოსკოპიის სპეციალისტთა ჯგუფმა, რომელიც შედგებოდა ექოსკოპიის კვალიფიკაციის მქონე ექიმებისგან.ყველა ექიმი ატარებს ხარისხის კონტროლის ერთსა და იმავე ტრენინგს, რათა უზრუნველყოს ულტრაბგერითი მონაცემების საფუძვლიანი შეგროვება. მთავარი ულტრაბგერითი ექიმის მიერ გაზომილი IVCD-ზე დაყრდნობით, როგორც ჩვეულებრივი ჭეშმარიტი მნიშვნელობა, წინა ექსპერიმენტულმა ანალიზმა აჩვენა ფარდობითი შეცდომა სხვადასხვა ექიმის მიერ IVCD გაზომვებისთვის <0.05 და ერთი და იმავე ექიმის მიერ IVCD გაზომვების ფარდობითი შეცდომა სხვადასხვა დროის პერიოდებში. < 0.02. მთავარი ულტრაბგერითი ექიმის მიერ გაზომილი IVCD-ზე დაყრდნობით, როგორც ჩვეულებრივი ჭეშმარიტი მნიშვნელობა, წინა ექსპერიმენტულმა ანალიზმა აჩვენა ფარდობითი შეცდომა სხვადასხვა ექიმის მიერ IVCD გაზომვებისთვის <0.05 და ერთი და იმავე ექიმის მიერ IVCD გაზომვების ფარდობითი შეცდომა სხვადასხვა დროის პერიოდებში. < 0.02. ცალსახა მნიშვნელობის მქონე UZI MZK, როგორც პირობითი მნიშვნელობით, წინაპირექსის პერიმენტული ანალიზით, რომელიც ცალსახად ცრუობს არასწორი პერიოდის განმავლობაში. ხელმძღვანელის ულტრაბგერითი ექიმის მიერ გაზომილი MFA-ზე დაყრდნობით, როგორც პირობითად ჭეშმარიტი მნიშვნელობა, წინა ექსპერიმენტულმა ანალიზმა აჩვენა ფარდობითი შეცდომა სხვადასხვა ექიმის მიერ MFA გაზომვისას < 0,05 და ფარდობითი შეცდომა იმავე ექიმის მიერ MFA-ს გაზომვისას სხვადასხვა დროის პერიოდებში < 0,02 ... Принимая за условную истинную величину МЖК, измеренную главным врачом УЗИ, предэкспериментальный анализ показал, что относительная погрешно периодь измерения МЖК разными врачами грещами одбяет <0,05, погрешно, а относитель. მთავარი ულტრაბგერითი ექიმის მიერ გაზომილი MFA-ს პირობითი ჭეშმარიტი მნიშვნელობის გათვალისწინებით, წინასწარი ექსპერიმენტულმა ანალიზმა აჩვენა, რომ სხვადასხვა ექიმის მიერ MFA-ს გაზომვის ფარდობითი შეცდომა არის <0,05, ხოლო იგივე ექიმის მიერ MFA-ს გაზომვის ფარდობითი შეცდომა დროის სხვადასხვა პერიოდებში იყო <0.02.თითოეული ულტრაბგერითი მეთოდის გაზომვის დრო დაახლოებით 10-დან 15 წუთამდეა.თითოეული მაჩვენებელი გაზომილი იყო 3-ჯერ და გამოითვალა საშუალო მნიშვნელობა.ექიმებმა გამოასწორეს დეჰიდრატაცია IVCD-ისა და IVCCI-ის მიხედვით ზემოაღნიშნული პროცედურის გამეორებით ყოველ 4 საათში ერთხელ CRRT-ის შეწყვეტამდე.
სისხლის მოცულობის სტატუსი შეფასდა ბრიტანეთის ექოკარდიოგრაფიის საზოგადოების პრაქტიკული გაიდლაინების მიხედვით10: IVCD ≤ 2.1 სმ IVCCI > 50%, განსაზღვრული როგორც დაბალი მოცულობის სტატუსი; სისხლის მოცულობის სტატუსი შეფასდა ბრიტანეთის ექოკარდიოგრაფიის საზოგადოების პრაქტიკული გაიდლაინების მიხედვით10: IVCD ≤ 2.1 სმ IVCCI > 50%, განსაზღვრული როგორც დაბალი მოცულობის სტატუსი; სტატუსი შეფასების პრაქტიკული რეკომენდირებული ბრიტანული რეკომენდირებულია 10: IVCD ≤ 2,1 სმ IVCCI > 50%, რაც შეიძლება შემცირდეს როგორც დაბალი სტატუსი; სისხლის მოცულობის სტატუსი შეფასდა ბრიტანეთის ექოკარდიოგრაფიის საზოგადოების პრაქტიკული რეკომენდაციების მიხედვით10: IVCD ≤ 2.1 სმ IVCCI > 50%, რაც განისაზღვრა როგორც დაბალი მოცულობის სტატუსი;根据英国超声心动图学会的实用指南评估血容量状态10：IVCD ≤ 2,1 სმ 且IVCCI > 50% გაერთიანებული სამეფოს ულტრაბგერითი საზოგადოების პრაქტიკული სახელმძღვანელოს მიხედვით, სისხლის მოცულობის სტატუსის შეფასებისას10: IVCD ≤ 2.1 სმ 且IVCCI > 50%, განისაზღვრება როგორც დაბალი მოცულობის სტატუსი; გაერთიანებული სამეფოს რეკომენდაციები პრაქტიკულ რეკომენდაციაში10: IVCD ≤ 2,1 სმ და IVCCI > 50%, განსხვავებულად არის განსაზღვრული, როგორც გიპოვოლემიკური სტატუსი; სისხლის მოცულობის შეფასება ბრიტანეთის ექოკარდიოგრაფიის საზოგადოების პრაქტიკული რეკომენდაციების მიხედვით10: IVCD ≤ 2.1 სმ და IVCCI > 50%, განისაზღვრება როგორც ჰიპოვოლემიური სტატუსი; IVCD ≤ 2,1 სმ IVCCI < 50% ან IVCD > 2,1 სმ IVCCI > 50%, განსაზღვრული, როგორც დაბალანსებული მოცულობის სტატუსი; IVCD ≤ 2,1 სმ IVCCI < 50% ან IVCD > 2,1 სმ IVCCI > 50%, განსაზღვრული, როგორც დაბალანსებული მოცულობის სტატუსი; IVCD ≤ 2,1 სმ при IVCCI < 50% ან IVCD > 2,1 სმ при IVCCI > 50%, IVCD ≤ 2,1 სმ IVCCI < 50% ან IVCD > 2,1 სმ IVCCI > 50%, რაც განისაზღვრება, როგორც მოცულობითი დაბალანსებული სტატუსი; IVCD ≤ 2,1 სმ 且IVCCI < 50% 或IVCD > 2,1 სმ 且IVCCI > 50%，定义为平衡容积状态； IVCD ≤ 2,1 სმ 且IVCCI < 50% ან IVCD > 2,1 სმ 且IVCCI > 50%, განისაზღვრება, როგორც დაბალანსებული მოცულობის მდგომარეობა; IVCD ≤ 2,1 სმ და IVCCI <50% ან IVCD> 2,1 სმ და IVCCI> 50%, определяемые како состояние равновесного объема; IVCD ≤ 2.1 სმ და IVCCI < 50% ან IVCD > 2.1 სმ და IVCCI > 50%, განისაზღვრება, როგორც წონასწორული მოცულობის მდგომარეობა; და IVCD > 2.1 სმ IVCCI < 50%, განისაზღვრება, როგორც მაღალი მოცულობის სტატუსი. და IVCD > 2.1 სმ IVCCI < 50%, განისაზღვრება, როგორც მაღალი მოცულობის სტატუსი. და IVCD > 2,1 სმ с IVCCI < 50%, что определяется како состояние большого объема. და IVCD > 2.1 სმ IVCCI < 50%, რაც განისაზღვრება, როგორც მაღალი მოცულობის სტატუსი.和IVCD > 2.1 სმ 且IVCCI < 50%，定义为高容量状态.和IVCD > 2.1 სმ 且IVCCI < 50%, განისაზღვრება, როგორც მაღალი სიმძლავრის მდგომარეობა. და IVCD > 2,1 სმ და IVCCI < 50%, რაც არ არის გამოვლენილი, როგორც большого объема. და IVCD > 2.1 სმ და IVCCI < 50%, რაც განისაზღვრება, როგორც დიდი მოცულობის მდგომარეობა.ჯანმრთელი ადამიანების დღიური დიურეზი შეადგენს 1500-2000 მლ.გამოთვლების მოხერხებულობისთვის ნორმალური დღიური დიურეზი განისაზღვრება, როგორც 1800 მლ, საშუალო დიურეზით 300 მლ ყოველ 4 საათში.წინა წინასწარმა ექსპერიმენტებმა აჩვენა, რომ თუ დეჰიდრატაციის მოცულობა 4-ჯერ აღემატება შარდის ნორმალურ მოცულობას მაღალი მოცულობის მდგომარეობაში 4 საათის განმავლობაში, გართულებების სიხშირე მნიშვნელოვნად იზრდება;თუ ის 2-ჯერ აღემატება შარდის ნორმალურ მოცულობას, მნიშვნელოვნად გაიზარდა გულის უკმარისობის სიმპტომების გაუმჯობესების დრო და გართულებების სიხშირე.მოცულობის ბალანსის პირობებში, გართულებების სიხშირე მნიშვნელოვნად გაიზარდა, როდესაც დეჰიდრატაციის მოცულობა 4 საათის განმავლობაში 2-ჯერ აღემატებოდა შარდის ნორმალურ მოცულობას, ხოლო გულის უკმარისობის სიმპტომების გაუმჯობესების დრო მნიშვნელოვნად გაიზარდა, როდესაც დეჰიდრატაციის მოცულობა იგივე იყო. შარდის ნორმალური მოცულობა..დეჰიდრატაციის სამიზნე მოცულობა 4 საათის განმავლობაში დადგინდა 1000 მლ დონეზე ჰიპერვოლემიის მქონე პაციენტებში და 500 მლ პაციენტებში დაბალანსებული სისხლის მოცულობით.იმის გამო, რომ დეჰიდრატაციამ ჰიპოვოლემიურ მდგომარეობაში შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპოტენზია და ჰიდრატაცია აუარესებს გულის უკმარისობის სიმპტომებს, ექიმები არეგულირებენ 4-საათიანი დეჰიდრატაციის სამიზნეს 0 მლ-ზე ჰიპოვოლემიური პაციენტებისთვის (CRRT 4-საათიანი დეჰიდრატაცია = 4-საათიანი დეჰიდრატაციის მიზანი + 4-საათიანი მიღება – 4-საათიანი დიურეზი).
ექიმებმა გამოასწორეს დეჰიდრატაცია საერთო ემპირიული სკალის გამოყენებით, რომელიც დაფუძნებულია გულის სიხშირეზე, საშუალო არტერიულ წნევაზე, ცენტრალურ ვენურ წნევაზე და ფილტვის გამონაყარზე CRRT-ის შემდეგ (ცხრილი 2).
შეფასებები ხდებოდა ყოველ 4 საათში ერთხელ CRRT-ის დაწყებიდან, სანამ პაციენტს დახმარებას გაუწევდნენ მოწყობილობიდან ჩამოხტომაში.კლინიცისტმა დაარეგულირა 4 საათიანი დეჰიდრატაციის სამიზნე 1000 მლ, 500 მლ და 0 მლ და დააგროვა 8-11, 4-7 და 0-3 (NRRT 4 საათზე = 4 საათის სამიზნე) მოცულობა + 4 საათიანი მიღება - 4-საათიანი შარდი გამომავალი).
CRRT-ის დაწყებიდან პრეპარატის შეწყვეტამდე, დეჰიდრატაციის სამიზნე იყო მუდმივი 100 მლ/სთ და არ იყო შეფასებული მოცულობა მკურნალობის დროს (CRRT დეჰიდრატაცია 4 საათზე = სამიზნე დეჰიდრატაცია 4 საათში + მიღება 4 საათში).თ) სთ – დიურეზი 4 სთ).
დეჰიდრატაციის გამოსწორების ზემოაღნიშნული ექსპერიმენტული მიზნობრივი ღონისძიებების გარდა, პაციენტების სამივე ჯგუფმა მიიღო ჰომოგენური მკურნალობა, მათ შორის ძირითადი დაავადების მკურნალობა, ანტიინფექციური რეჟიმი, სასუნთქი გზების მართვა, მექანიკური ვენტილაციის სტრატეგია, სითხის მოცულობის შენარჩუნება და ელექტროლიტური ბალანსი (4.0 მმოლი). ) /ლ < კალიუმი < 5,3 მმოლ/ლ), წამლის თერაპია, კოლოიდური სითხის დანამატები, როგორიცაა ალბუმინი (ალბუმინის დონის შესანარჩუნებლად > 3,5 გ/ლ) და კვების მხარდაჭერა.
სამივე პაციენტთა ჯგუფს მკურნალობდნენ სისხლის ერთიდაიგივე გამწმენდი (PrismaFlex სისტემა) და იგივე CRRT რეჟიმი (CVVHD რეჟიმი).ყველა პაციენტმა მიიღო ექსტრაკორპორალური ჰეპარინი ადგილობრივი ანტიკოაგულაციისა და პროტამინის ნეიტრალიზაციისთვის.ექიმები ჰეპარინისა და პროტამინის დოზებს არეგულირებენ სისხლის შედედების ოთხი პარამეტრის საფუძველზე (გააქტიურებული ნაწილობრივი თრომბოპლასტინის დრო შენარჩუნებულია ნორმის 1-1,5-ჯერ).CPT-ში სისხლის ნაკადი შენარჩუნებული იყო 150-200 მლ/წთ და დიალიზატის ნაკადი შენარჩუნებული იყო 2000 მლ/სთ (დიალიზატის ფორმულირება: ფიზიოლოგიური ხსნარი 2000 მლ; სტერილური ინექციის მოცულობა 1000 მლ; 50% გლუკოზის ხსნარი 10 მლ; 10% ფიზიოლოგიური ხსნარი, 20 მლ; მაგნიუმის სულფატი, 2,5 მლ; 10% კალიუმის ქლორიდი, 7,5 მლ; ნატრიუმის ბიკარბონატი, 45 მლ; პერიფერიული კალციუმის ქლორიდი, 10 მლ/სთ).
როდესაც პაციენტს განუვითარდება ჰიპოტენზია, დაუყოვნებლივ შეწყვიტეთ დეჰიდრატაცია და საჭიროებისამებრ შეჰყავთ სითხეები და ვაზოპრესორები (ნორეპინეფრინისა და დოფამინის ჩათვლით), რათა შენარჩუნდეს პაციენტის საშუალო არტერიული წნევა 65 მმ Hg-ზე ზემოთ.
შრატში კრეატინინის, კალიუმის და N-ტერმინალური პრო-ტვინის ნატრიურეზული პეპტიდის (NT-proBNP) დონეები გაზომილი იყო CRRT-მდე 24 საათით ადრე და მის შემდეგ.გულის უკმარისობის გაუმჯობესების დრო, CRRT-ის დრო, ვენტილატორის გამოყენების დრო, ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში ყოფნის დრო, ვაზოპრესორის გამოყენების დრო და გვერდითი მოვლენების სიხშირე (მათ შორის ჰიპოტენზია, არითმიები და დელირიუმი, მაგრამ არა ავთვისებიანი რიტმი) შეგროვდა ჰოსპიტალიზაციის დროს.) მონაცემები.ინტენსიური თერაპიის განყოფილება.გვერდითი მოვლენების სიხშირე გამოითვლებოდა იმის მიხედვით, მოხდა თუ არა გვერდითი მოვლენები ჩარიცხულ პაციენტებში.
სიმპტომების გაუმჯობესება: ნიუ-იორკის გულის ფუნქციის კლასიფიკაციის მიხედვით, გულმკერდის შებოჭილობა და ქოშინი გაუმჯობესდა 1 ხარისხამდე, ხოლო ვარდისფერი ქაფიანი ნახველის ამოსახველებელი სიხშირე შემცირდა 20%-ით წინა შეფასებასთან შედარებით (ენდოტრაქეალური ინტუბაციის მქონე პაციენტების გამოკლებით), სიმპტომები გაუმჯობესებულად ითვლებოდა.
გაუმჯობესებული მონიტორინგი: გულისცემის, სუნთქვის სიხშირის, ცენტრალური ვენური წნევის ან საშუალო არტერიული წნევის 20%-ით შემცირება.
ექიმები ატარებენ საათობრივ შეფასებებს და როდესაც პაციენტები აკმაყოფილებენ ზემოთ ჩამოთვლილ სამივე კრიტერიუმს, მათი გულის უკმარისობა გაუმჯობესებულად ითვლება.
სტატისტიკური ანალიზი ჩატარდა SPSS 22.0 პროგრამული უზრუნველყოფის გამოყენებით (IBM Corp., Armonk, NY, აშშ).უწყვეტი მონაცემები გამოხატულია საშუალოდ ± სტანდარტული გადახრით.კატეგორიული მონაცემები აღწერილია როგორც სიხშირეები და პროცენტები.განსხვავებები ორ ჯგუფს შორის შეფასდა Student's t-ტესტის გამოყენებით უწყვეტი ცვლადებისთვის ან chi-square ტესტის გამოყენებით კატეგორიული ცვლადებისთვის. სტატისტიკური მნიშვნელობა დაყენებული იყო P <0.05. სტატისტიკური მნიშვნელობა დაყენებული იყო P <0.05. Статистическая значимость была установлена ​​на уровне P <0,05. სტატისტიკური მნიშვნელობა დადგინდა P<0.05.统计学显着性设定为P <0.05.统计学显着性设定为P <0.05. Статистическая значимость была установлена ​​на уровне P <0,05. სტატისტიკური მნიშვნელობა დადგინდა P<0.05.
შრატში კრეატინინის, კალიუმის და NT-proBNP დონეები სამ ჯგუფში შემცირდა CRRT-დან 24 საათის განმავლობაში. ჯგუფებში განსხვავებები იყო სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი (P <0.05), თუმცა არ იყო მნიშვნელოვანი განსხვავებები სამ ჯგუფს შორის წყვილთა შედარებაში (P > 0.05) (ცხრილი 3). ჯგუფებში განსხვავებები იყო სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი (P <0.05), თუმცა არ იყო მნიშვნელოვანი განსხვავებები სამ ჯგუფს შორის წყვილთა შედარებაში (P > 0.05) (ცხრილი 3). Различия внутри групп были статистически значимыми (P < 0,05), хотоя при попарном сравнении меѓу тремя группами не отпечатень существенных различий (P > 0,05) (ტაბ. 3). ჯგუფებში განსხვავებები იყო სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი (P <0.05), თუმცა არ იყო მნიშვნელოვანი განსხვავებები სამ ჯგუფს შორის წყვილ-წყვილად შედარებისას (P > 0.05) (ცხრილი 3).组内差异具有统计学意义（P <0.05），但三组之间的成对比较无显着巈））（PＡＡ（30）组内差异具有统计学意义（P <0.05），但三组之间的成对比较无显着巈））（PＡＡ（30） Различия внутри групп были статистически значимыми (P <0,05), მაგრამ არ არის გამორიცხული (P> 0,05) (ტაბ. 3). ჯგუფებში განსხვავებები იყო სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი (P <0.05), მაგრამ წყვილი შედარება სამ ჯგუფს შორის არ იყო მნიშვნელოვნად განსხვავებული (P > 0.05) (ცხრილი 3).მოცულობის ცვლილებების უკეთ ვიზუალიზაციისთვის, ჩვენ ასევე დავხატეთ ცვლილებები NT-proBNP, IVCD და IVCCI-ში (სურათები 1 და 2).
პირველი CPT-ის IVKD და IVKKI საშუალო მნიშვნელობების დინამიკა ულტრაბგერითი 30 პაციენტის ჯგუფში ICU-ში მიღების შემდეგ
გულის უკმარისობის გაუმჯობესების დრო, CRRT დრო და ICU ყოფნა მნიშვნელოვნად დაბალი იყო ულტრაბგერითი და გამოცდილების ჯგუფში, ვიდრე საკონტროლო ჯგუფში. განსხვავებები იყო სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი (P <0.05), მაშინ როდესაც არ იყო მნიშვნელოვანი განსხვავებები ზემოაღნიშნულ ინდიკატორებში ულტრაბგერითი და გამოცდილების ჯგუფებს შორის (P > 0.05) (ნახ. 3). განსხვავებები იყო სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი (P <0.05), მაშინ როდესაც არ იყო მნიშვნელოვანი განსხვავებები ზემოაღნიშნულ ინდიკატორებში ულტრაბგერითი და გამოცდილების ჯგუფებს შორის (P > 0.05) (ნახ. 3). Различия были статистически значимыми (Р < 0,05), тогда како достоверных различий по вышеуказанным показателям между группами УЗИ и опыта не было (Р > 0,05) (рис. 3). განსხვავებები იყო სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი (P <0.05), ხოლო ზემოაღნიშნულ პარამეტრებში მნიშვნელოვანი განსხვავებები არ იყო ულტრაბგერითი და გამოცდილების ჯგუფებს შორის (P > 0.05) (ნახ. 3).差异有统计学意义（P < 0.05），而超声组与体验组在上述指标上述指标上述指标差异无三差异无统30.差异有统计学意义（P < 0.05），而超声组与体验组在上述指标䉾上差异无三差异无组，而超声组与体验组在上述指标䉾义（P Разница была статистически значимой (Р < 0,05), но достоверной разницы между группой УЗИ и ჯგუფპოй опыта по вышеуказанным показателям не было (Р > 0,05) (рис. 3). განსხვავება იყო სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი (P <0.05), მაგრამ არ იყო მნიშვნელოვანი განსხვავება ულტრაბგერითი ჯგუფსა და ექსპერიმენტულ ჯგუფს შორის ზემოაღნიშნული პარამეტრების მიხედვით (P > 0.05) (ნახ. 3).
ALV გამოყენების ხანგრძლივობა როგორც ულტრაბგერითი ჯგუფში, ასევე ექსპერიმენტულ ჯგუფში უფრო დაბალი იყო, ვიდრე საკონტროლო ჯგუფში. განსხვავება ულტრაბგერით და საკონტროლო ჯგუფებს შორის იყო სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი (P <0.05), მაშინ როდესაც მნიშვნელოვანი განსხვავება არ დაფიქსირებულა გამოცდილების და საკონტროლო ჯგუფებს შორის, ან გამოცდილების და ულტრაბგერითი ჯგუფებს შორის (P > 0.05). განსხვავება ულტრაბგერით და საკონტროლო ჯგუფებს შორის იყო სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი (P <0.05), მაშინ როდესაც მნიშვნელოვანი განსხვავება არ დაფიქსირებულა გამოცდილების და საკონტროლო ჯგუფებს შორის, ან გამოცდილების და ულტრაბგერითი ჯგუფებს შორის (P > 0.05). Разница меѓу ультразвуковой и контрольной группами была статистически значимой (P <0,05), тогда како между опытной и контрольной группами, а также между опытной и ультразвуквен группами не наблюдаль (P <0,05). განსხვავება ულტრაბგერით და საკონტროლო ჯგუფებს შორის იყო სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი (P <0.05), მაშინ როდესაც არ იყო მნიშვნელოვანი განსხვავება მკურნალობისა და საკონტროლო ჯგუფებს შორის და მკურნალობისა და ულტრაბგერითი ჯგუფებს შორის (P > 0.05).超声组 与 对照组 差异 有 统计学 意义 （p <0.05） ， 而 经验组 与 对照组 或 与 超声组 之间 差异 无 统计学 意义 （p> 0.05）。. ჯგუფური ჯგუფის ჯგუფი და კონტროლის ჯგუფი была статистически значимой (P < 0,05), მაგრამ არ არის ხელმისაწვდომი ჯგუფის ჯგუფისა და ჯგუფის კონტროლისა და ჯგუფის ჯგუფის წინააღმდეგ და ჯგუფის ჯგუფის УЗИ (P>). განსხვავება ულტრაბგერით ჯგუფსა და საკონტროლო ჯგუფს შორის იყო სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი (P <0.05), მაგრამ არ იყო მნიშვნელოვანი განსხვავება საკვლევ ჯგუფსა და საკონტროლო ჯგუფს შორის ან საკვლევ ჯგუფსა და ულტრაბგერით ჯგუფს შორის (P > 0.05).
ვაზოპრესორების გამოყენების დრო აშშ-ში და საკონტროლო ჯგუფში უფრო მოკლე იყო, ვიდრე მკურნალობის ჯგუფში და განსხვავება იყო სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი (P <0.05), მაშინ როდესაც არ იყო მნიშვნელოვანი განსხვავება აშშ-სა და საკონტროლო ჯგუფებს შორის (P > 0.05).) (ცხრილი 4).
გვერდითი მოვლენები დაფიქსირდა 30 პაციენტიდან 5-ში ულტრაბგერითი ჯგუფში (5 ჰიპოტენზიით, 1 არითმიით), გამოცდილების ჯგუფში 29 პაციენტიდან 16-ში (16 ჰიპოტენზიით, 4 არითმიით და 1 დელირიუმით) და საკონტროლო ჯგუფში : ჯგუფში დაფიქსირდა 29-დან 16 შემთხვევა (ჰიპოტენზიის 7 შემთხვევა, არითმიის 8 შემთხვევა, დელირიუმის 6 შემთხვევა). ულტრაბგერითი ჯგუფში გვერდითი მოვლენების სიხშირე მნიშვნელოვნად დაბალი იყო, ვიდრე გამოცდილების და კონტროლის ჯგუფებში, და განსხვავება იყო სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი (P <0.05). ულტრაბგერითი ჯგუფში გვერდითი მოვლენების სიხშირე მნიშვნელოვნად დაბალი იყო, ვიდრე გამოცდილების და კონტროლის ჯგუფებში, და განსხვავება იყო სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი (P <0.05). Частота нежелательных явлений ჯგუფში УЗИ былательно ниже, чем в опытной и контрольной группах, и разница была статистически значимой (P < 0,05). ულტრაბგერითი ჯგუფში გვერდითი მოვლენების სიხშირე მნიშვნელოვნად დაბალი იყო, ვიდრე ექსპერიმენტულ და საკონტროლო ჯგუფში, და განსხვავება იყო სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი (P <0.05).超声组不良事件发生率明显低于体验组和对照组，差异有统计学意义（0（P<0. P<0.05). Частота нежелательных явлений ჯგუფში УЗИ была значительно ниже, чем ჯგუფში Опыта и საკონტროლო ჯგუფი, и разница была статистически значимой (P<0,05). ულტრაბგერითი ჯგუფში გვერდითი მოვლენების სიხშირე მნიშვნელოვნად დაბალი იყო, ვიდრე ექსპერიმენტულ და საკონტროლო ჯგუფში და განსხვავება იყო სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი (P<0.05). პირიქით, განსხვავება გამოცდილ და საკონტროლო ჯგუფებს შორის არ იყო სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი (P > 0.05) (ცხრილი 5). პირიქით, განსხვავება გამოცდილ და საკონტროლო ჯგუფებს შორის არ იყო სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი (P > 0.05) (ცხრილი 5). Напротив, разница между опытной и контрольной группами не была статистически значимой (P > 0,05) (ტაბლ. 5). პირიქით, განსხვავება ექსპერიმენტულ და საკონტროლო ჯგუფს შორის არ იყო სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი (P > 0.05) (ცხრილი 5).相反，经验组和对照组之间的差异无统计学意义（P > 0.05）（表5）.相反，经验组和对照组之间的差异无统计学意义（P > 0.05）（表5）. Напротив, разница между опытной группой и контрольной группой не была статистически значимой (P > 0,05) (ტაблица 5). პირიქით, განსხვავება ექსპერიმენტულ ჯგუფსა და საკონტროლო ჯგუფს შორის არ იყო სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი (P > 0.05) (ცხრილი 5).
თირკმლის უკმარისობა გულის მწვავე უკმარისობასთან ერთად მოიცავს რთულ პათოფიზიოლოგიურ პროცესებს.მეტაბოლიტები და ორგანიზმში ჭარბი სითხე არ გამოიყოფა დაზიანებული თირკმელებით.მეტაბოლიტების და სხეულის სითხეების დაგროვებამ შეიძლება გაზარდოს გულის დატვირთვა და გამოიწვიოს გულის მწვავე უკმარისობა11.
თირკმლის უკმარისობასა და გულის უკმარისობას შორის ურთიერთქმედება მწვავდება, იქმნება მანკიერი წრე, რომელიც საბოლოოდ იწვევს გულისა და თირკმელების ფუნქციის მკვეთრ გაუარესებას, რაც სერიოზულ საფრთხეს უქმნის პაციენტის უსაფრთხოებას12.პაციენტის მდგომარეობის გასაუმჯობესებლად თირკმელები ორგანიზმიდან გამოაქვს ჭარბი სითხეები და მეტაბოლიტები13.თუმცა, გულის უკმარისობის სიმპტომების სწრაფი და უსაფრთხო შემსუბუქების საუკეთესო გზა გაურკვეველი რჩება.ამიტომ, ძალიან მნიშვნელოვანია პაციენტის სისხლის მოცულობის სტატუსის სწორად შეფასება, რათა ხელი შეუწყოს დეჰიდრატაციის კორექციას CRRT-სთვის.
ამჟამად, სისხლის მოცულობის შეფასების ძირითადი მეთოდები მოიცავს ფილტვის არტერიის კათეტერების გამოყენებას, პულსის შეფასებას (უწყვეტი გულის გამომუშავების მითითებით), ტრანსეზოფაგური ექოკარდიოგრაფია და ბიოიმპედანცია14,15,16,17.ამ მეთოდებს აქვთ უპირატესობები, მაგრამ ასევე ბევრი შეზღუდვა.ბევრი კლინიცისტი მაინც ურჩევნია გამოიყენოს ზოგადი ემპირიული მეთოდები პაციენტის სისხლის მოცულობის შესაფასებლად, როგორიცაა პაციენტის მშრალი წონის შეფასება, ფილტვის გამონაყარის ან შეშუპების არსებობის შეფასება ქვედა კიდურებსა და სახეზე და სასიცოცხლო ნიშნების ცვლილებების შეფასება.მიუხედავად იმისა, რომ ეს მეთოდები მარტივი და ადვილად განსახორციელებელია, მათი საიმედოობა დაბალია და ისინი ვერ აკმაყოფილებენ სწრაფი, დინამიური, ზუსტი და არაინვაზიური კლინიკური შეფასების მოთხოვნებს.
ამ კვლევამ გამოიყენა ულტრაბგერითი და ემპირიული მეთოდები სისხლის მოცულობის გასაზომად პაციენტებში ულტრაბგერითი და გამოცდილების ჯგუფებში და შედეგები შეადარა საკონტროლო ჯგუფს.ჩვენ აღმოვაჩინეთ, რომ შრატში კრეატინინის, კალიუმის და NT-proBNP დონეები შემცირდა სამ ჯგუფში CRRT-ის 24 საათის განმავლობაში და არ იყო მნიშვნელოვანი განსხვავება სამ ჯგუფს შორის, რაც მიუთითებს იმაზე, რომ სისხლის მოცულობის შეფასების სხვადასხვა მეთოდი გავლენას არ ახდენდა შრატის ეფექტურობაზე.კრეატინინის და კალიუმის კლირენსი საწყისი მკურნალობის დროს.NT-proBNP დონეებზე მნიშვნელოვანი ეფექტი არ დაფიქსირებულა.
ჩვენ ასევე აღმოვაჩინეთ, რომ გულის უკმარისობის გაუმჯობესების დრო, CRRT დრო და ICU ყოფნა მნიშვნელოვნად უფრო მოკლე იყო ულტრაბგერითი და ექსპერიმენტული ჯგუფებში, ვიდრე საკონტროლო ჯგუფში.საკონტროლო ჯგუფთან შედარებით, ულტრაბგერითი ჯგუფში ვენტილატორის გამოყენების დრო მნიშვნელოვნად შემცირდა, განსხვავება კი სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი.ეს შედეგები მიუთითებს, რომ ულტრაბგერითი და მკურნალობის ჯგუფმა განიცადა HF სიმპტომების უფრო სწრაფი გაუმჯობესება, უფრო მოკლე CRRT დრო და ICU დარჩენა საკონტროლო ჯგუფთან შედარებით სითხის მოცულობის შეფასების გარეშე.
ჩვენი კვლევა ვარაუდობს, რომ CRRT-ის დროს ამბულატორიული სითხის მოცულობის დროულ შეფასებას დიდი კლინიკური მნიშვნელობა აქვს თირკმლის უკმარისობისა და გულის მწვავე უკმარისობის მქონე პაციენტებში დეჰიდრატაციის მართვაში.
ვაზოპრესორების გამოყენებისა და გვერდითი მოვლენების სიხშირის შედარებისას (მაგ., ჰიპოტენზია, არითმია, დელირიუმი), ჩვენ აღმოვაჩინეთ, რომ ვაზოპრესორების გამოყენების ხანგრძლივობა აშშ-ში და საკონტროლო ჯგუფებში მნიშვნელოვნად უფრო მოკლე იყო, ვიდრე მკურნალობის ჯგუფში, და გვერდითი მოვლენების სიხშირე. მოვლენები აშშ-ს ჯგუფში იყო მნიშვნელოვნად დაბალი (ჰიპოტენზია, არითმია, დელირიუმი) მნიშვნელოვნად დაბალია, ვიდრე ექსპერიმენტულ და საკონტროლო ჯგუფებში.
ჩვენ განვიხილეთ ამ შედეგების რამდენიმე მიზეზი.პირველი, ემპირიულ მეთოდებს აქვთ გარკვეული მნიშვნელობა მაღალი მოცულობის პაციენტების შეფასებისას, როგორიცაა გულის უკმარისობის სიმპტომების სწრაფი გაუმჯობესება, CRRT დრო და ICU დარჩენა, ხოლო მათი სიზუსტე საეჭვოა მოცულობის დეფიციტის მქონე პაციენტებში.აქვს გულისცემის და არტერიული წნევის რეფლექსური მატება, რაც შეიძლება გამოვლინდეს ფსევდოჰიპერვოლემიური მდგომარეობის სახით CRRT-ის ფონზე, რაც იწვევს სწრაფ დეჰიდრატაციას, რაც ზრდის ჰიპოტენზიის სიხშირეს და ვაზოპრესორების გამოყენების ხანგრძლივობას.მეორე, საკონტროლო ჯგუფში მყოფი პაციენტები ნელა და თანაბრად დეჰიდრატაციას განიცდიდნენ.მიუხედავად იმისა, რომ ვაზოპრესორების გამოყენება უფრო ხანმოკლეა, გულის უკმარისობის სიმპტომები ნელა ქრება, CRRT-ის დრო მნიშვნელოვნად იზრდება, ICU-ში ყოფნა გახანგრძლივდება და გვერდითი მოვლენების სიხშირე, როგორიცაა არითმია და დელირიუმი, იზრდება.მესამე, სამი ჯგუფის პაციენტები ვენტილატორზე ბევრად მეტხანს დარჩნენ, ვიდრე გაუმჯობესდა გულის უკმარისობის სიმპტომები, შესაძლოა, ჟანგბადის დონის გაუმჯობესების გამო პაციენტებში ვენტილატორის შემდეგ.გარდა ამისა, მიუხედავად იმისა, რომ პაციენტის სისხლის მოცულობა კვლავ გადატვირთული იყო, გულის უკმარისობის სიმპტომები მნიშვნელოვნად გაუმჯობესდა.თუ ვენტილატორი შეჩერებულია, გულის უკმარისობის სიმპტომები შეიძლება დაბრუნდეს.ამიტომ, მექანიკური ვენტილაციის ხანგრძლივობა უნდა გაიზარდოს, რათა არ განმეორდეს პაციენტში გულის უკმარისობის სიმპტომები.
ამის საპირისპიროდ, გულის უკმარისობის სიმპტომები სწრაფად გაუმჯობესდა ულტრაბგერითი ჯგუფში, მნიშვნელოვნად შემცირდა CRRT დრო, ICU დარჩენა და ვენტილატორის გამოყენებით.რაც უფრო მნიშვნელოვანია, მნიშვნელოვნად შემცირდა CRRT-თან დაკავშირებული ჰიპოტენზიის სიხშირე, ვაზოპრესორების გამოყენების ხანგრძლივობა და გვერდითი მოვლენები.
ჩვენი კვლევის მთავარი შეზღუდვა არის ის, რომ ეს იყო ერთი ცენტრის კვლევა მცირე შერჩევის ზომით.ამიტომ, საჭიროა მულტიცენტრული პერსპექტიული კვლევა დიდი ნიმუშის ზომით, რათა დაადასტუროს ჩვენი დასკვნები და მივაწოდოთ კლინიკებს უკეთესი საფუძველი.
დასასრულს, თირკმლის უკმარისობის სწრაფი პროგრესირების გამო გულის მწვავე უკმარისობასთან ერთად, სისხლის მოცულობის შეფასება უფრო ინტუიციური და ზუსტი უნდა იყოს.არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების და არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების ულტრაბგერითი დინამიური მონიტორინგს შეუძლია ზუსტი რეკომენდაციების მიწოდება CRRT დეჰიდრატაციის კორექტირებისთვის პაციენტებში თირკმლის უკმარისობით, რომელიც გართულებულია გულის მწვავე უკმარისობით.მას შეუძლია სწრაფად გაათავისუფლოს გულის უკმარისობის სიმპტომები, შეამციროს გვერდითი მოვლენების სიხშირე და მკურნალობის ღირებულება ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში და გააუმჯობესოს პაციენტების ცხოვრების ხარისხი.ამრიგად, LPVC და NPVC ულტრაბგერითი დინამიური მონიტორინგი აქვს კარგი სოციალური და ეკონომიკური სარგებელი.
მიმდინარე კვლევაში გამოყენებული და/ან გაანალიზებული მონაცემთა ნაკრები ხელმისაწვდომია შესაბამისი ავტორების მოთხოვნით.
Banerjee, D., Rosano, G. & Herzog, CA გულის უკმარისობის პაციენტის მართვა CKD. Banerjee, D., Rosano, G. & Herzog, CA გულის უკმარისობის პაციენტის მართვა CKD.Banerjee D., Rosano G. and Herzog KA პაციენტების მართვა გულის უკმარისობით და CKD.Banerjee D, Rosano G და Herzog KA გულის უკმარისობისა და CKD მქონე პაციენტების მართვა.კლინიკური.ჯემი.სოციალისტური პარტია.რენინი.16, 1131–1139 (2021).
ფერეირა, ჯ.პ. და სხვ.გულის მწვავე უკმარისობის და თირკმლის ფუნქციის გაუარესების პრაქტიკული მართვა გადაუდებელი დახმარების განყოფილებაში.ევრო.J. გაჩნდა.წამალი.დატოვება.ჯ ევრო.სოციალისტური პარტია.გამოჩენა.წამალი.25, 229–236 (2017).
Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE მწვავე კარდიორენალური სინდრომი გულის მწვავე უკმარისობისას: ფოკუსირება თირკმლის ჩანაცვლებით თერაპიაზე. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE მწვავე კარდიორენალური სინდრომი გულის მწვავე უკმარისობისას: ფოკუსირება თირკმლის ჩანაცვლებით თერაპიაზე. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE მწვავე კარდიორენალური სინდრომი გულის მწვავე უკმარისობისას: ფოკუსირება თირკმლის ჩანაცვლებით თერაპიაზე. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE 急性心力衰竭中的急性心肾综合征：专注于肾脏 Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE მწვავე კარდიორენალური სინდრომი გულის მწვავე უკმარისობისას: ფოკუსირება თირკმლის ჩანაცვლებით თერაპიაზე.ევრო.გული G. მწვავე გულ-სისხლძარღვთა დაავადება.საექთნო 9, 802–811 (2020).
ზიგვალტი, ფ. და სხვ.მუდმივი თირკმლის ჩანაცვლებითი თერაპიის კლინიკური გართულებები.წვლილი შეიტანოს.რენინი.194, 109–117 (2018).
დუვრისი, ა. და სხვ.ჰემოდინამიკური არასტაბილურობის მექანიზმები, რომლებიც დაკავშირებულია თირკმლის ჩანაცვლებით თერაპიასთან: აღწერილობითი მიმოხილვა.ინტენსიური თერაპიის მედიცინა.45, 1333–1346 (2019).
Reeves, PB & McCausland, FR მექანიზმები, კლინიკური შედეგები და ინტრადიალიტიკური ჰიპოტენზიის მკურნალობა. Reeves, PB & McCausland, FR მექანიზმები, კლინიკური შედეგები და ინტრადიალიტიკური ჰიპოტენზიის მკურნალობა.Reeves, PB და McCausland, FR მექანიზმები, კლინიკური შედეგები და ინტრადიალიტიკური ჰიპოტენზიის მკურნალობა. Reeves, PB & McCausland, FR 机制、临床意义和透析中低血压的治疗。 Reeves, PB & McCausland, FRReeves, PB and McCausland, FR მექანიზმები, კლინიკური შედეგები და ჰიპოტენზიის მართვა დიალიზის დროს.კლინიკური.ჯემი.სოციალისტური პარტია.რენინი.13, 1297–1303 (2018).
Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK კორელაცია ქვედა ღრუ ვენის დიამეტრს შორის, რომელიც იზომება ულტრასონოგრაფიით და ცენტრალურ ვენურ წნევას შორის. Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK კორელაცია ქვედა ღრუ ვენის დიამეტრს შორის, რომელიც იზომება ულტრასონოგრაფიით და ცენტრალურ ვენურ წნევას შორის.Vaish H., Kumar V., Anand R., Chapola V. and Kanwal SK კორელაცია ქვედა ღრუ ვენის დიამეტრს შორის, რომელიც იზომება ულტრაბგერითი და ცენტრალური ვენური წნევა. Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK 超声测量下腔静脉直径与中心静脉压之间的相关 Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK.Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chapola, V. and Kanwal, SK კორელაცია ქვედა ღრუ ვენის დიამეტრს შორის, გაზომილი ულტრაბგერით და ცენტრალურ ვენურ წნევას შორის.ინდოელი ჯ.პედიატრი.84, 757–762 (2017).
Zhang, J. & Critchley, LA ქვედა ღრუ ვენის ულტრასონოგრაფია ზოგადი ანესთეზიის წინ შეუძლია ჰიპოტენზიის პროგნოზირება ინდუქციის შემდეგ. Zhang, J. & Critchley, LA ქვედა ღრუ ვენის ულტრასონოგრაფია ზოგადი ანესთეზიის წინ შეუძლია ჰიპოტენზიის პროგნოზირება ინდუქციის შემდეგ. Zhang, J. & Critchley, LA УЗИ нижней полой вены пред общей анестезией შეიძლება შესთავაზოს გიპოტონს შემდეგ ინდუქციებზე. Zhang, J. & Critchley, LA ქვედა ღრუ ვენის ულტრასონოგრაფია ზოგადი ანესთეზიის წინ შეიძლება იწინასწარმეტყველოს ჰიპოტენზია ინდუქციის შემდეგ. Zhang, J. & Critchley, LA 全身麻醉前的下腔静脉超声检查可以预测诱导后的低血压。 Zhang, J. & Critchley, LA Zhang, J. & Critchley, LA УЗИ нижней полой вены пред общей анестезией позволяет прогнозировать постиндуцированную гипотензию. Zhang, J. & Critchley, LA ქვედა ღრუ ვენის ულტრაბგერა ზოგადი ანესთეზიის წინ პროგნოზირებს პოსტ-ინდუცირებულ ჰიპოტენზიას.Anesthesiology 124, 580-589 (2016).
Bortolotti P. და სხვ.ქვედა ღრუ ვენის დიამეტრის რესპირატორული ცვლილებები პროგნოზირებს სითხის რეაქციას სპონტანურად სუნთქვის მქონე პაციენტებში არითმიით.დაინსტალირება.ინტენსიური თერაპია 8, 79 (2018).