სიახლეები

YPE html PUBLIC "-//W3C//DTD XHTML+RDFa 1.0//EN" "http://www.w3.org/MarkUp/DTD/xhtml-rdfa-1.dtd">
მიზანი N-ტერმინალური B ტიპის ნატრიურეზული პეპტიდის წინამორბედის (NT-proBNP) ზღურბლის დიაგნოსტიკური ეფექტურობის შეფასება გულის მწვავე უკმარისობის დროს და შემუშავებული და დადასტურებული გადაწყვეტილების მხარდაჭერის ინსტრუმენტი, რომელიც აერთიანებს NT-proBNP კონცენტრაციას კლინიკურ ნიშნებთან.
ჩაატარა 14 კვლევა 13 ქვეყნიდან, მათ შორის რანდომიზებული კონტროლირებადი კვლევები და პერსპექტიული დაკვირვება.
ინდივიდუალური მონაწილის დონის მონაცემები 10-დან 369-მდე პაციენტზე საეჭვო გულის მწვავე უკმარისობით იყო გაერთიანებული მეტა-ანალიზისთვის NT-proBNP წყვეტების შესაფასებლად.შემუშავებული და დადასტურებულია გადაწყვეტილების მხარდაჭერის ინსტრუმენტი (გულის უკმარისობის დიაგნოსტიკისა და შეფასების თანამშრომლობა (CoDE-HF)), რომელიც აერთიანებს NT-proBNP კლინიკურ ცვლადებს ცალკეულ პაციენტებში გულის მწვავე უკმარისობის ალბათობის მოხსენებისთვის.
შედეგები.საერთო ჯამში, პაციენტთა 43.9%-ს (4549/10~369) დაუდგინდა გულის მწვავე უკმარისობის დიაგნოზი (73.3% (2286/3119) და 29.0% (1802/6208) პაციენტთა წინასწარი გულის უკმარისობით და მის გარეშე).მენეჯმენტის მიერ რეკომენდებული ათვლის ზღურბლს 300 pg/mL აქვს უარყოფითი პროგნოზირებადი მნიშვნელობა 94.6% (95% ნდობის ინტერვალი, 91.9% დან 96.4%); ასაკის სპეციფიკური წესების ზღურბლების გამოყენების მიუხედავად, დადებითი პროგნოზირების მნიშვნელობა იცვლებოდა 61.0% (55.3% - 66.4%), 73.5% (62.3% - 82.3%) და 80.2% (70.9% - 87.1%) ასაკის პაციენტებში. <50 წელი, 50-75 წელი და >75 წელი, შესაბამისად. ასაკის სპეციფიკური წესების ზღურბლების გამოყენების მიუხედავად, დადებითი პროგნოზირების მნიშვნელობა იცვლებოდა 61.0% (55.3% - 66.4%), 73.5% (62.3% to 82.3%) და 80.2% (70.9% to 87.1%) პაციენტებში. ასაკი <50 წელზე, 50-75 წელზე და >75 წელზე, შესაბამისად. 61,0% (55,3%–დან 66,4%), 73,5% (62,3%–დან 82,3%) და 80,2% (70,9% -დან 87,1% -მდე) პაციენტებში ასაკის <50 წელი, 50-75 წელი და >75 წლის ასაკი. წესებში ასაკობრივი ზღვრების გამოყენების მიუხედავად, დადებითი პროგნოზირებადი მნიშვნელობა იცვლებოდა 61.0%-ში (55.3%-დან 66.4%-მდე), 73.5%-ში (62.3%-დან 82.3%-მდე) და 80.2%-ში (70.9%-დან 87.1%-მდე) პაციენტებში. ასაკი <50 წელზე, 50-75 წელზე და >75 წელზე, შესაბამისად.წესში ასაკობრივი ზღურბლების გამოყენების მიუხედავად, ხანდაზმულ პაციენტებში დადებითი პროგნოზირების მნიშვნელობები იყო 61.0% (დიაპაზონი 55.3% - 66.4%), 73.5% (დიაპაზონი 62.3% დან 82.3%) და 80.2% (70.9-დან). % 87,1%-მდე.) შორის შეცვლა. <50 岁、50-75 岁和>75 岁。 <50-50-75-75-75. <50 წელი, 50-75 წელი და >75 წელი. <50 წელი, 50-75 წელი და >75 წელი.კლინიკური გამოვლინებები იცვლებოდა უმეტეს ქვეჯგუფში, განსაკუთრებით სიმსუქნის, თირკმლის უკმარისობის ან გულის უკმარისობის მქონე ჯგუფებში.CoDE-HF იყო კარგად დაკალიბრებული და ჰქონდა შესანიშნავი განსხვავება გულის უკმარისობის ანამნეზის მქონე და მის გარეშე პაციენტებს შორის (მიმღების საოპერაციო მრუდის ქვეშ არე 0,846 (0,830-დან 0,862-მდე) და 0,925 (0,919-დან 0,932-მდე), შესაბამისად, და ბრიერის ქულა 0,130 და 0.099, შესაბამისად).).პაციენტებში წინა გულის უკმარისობის გარეშე, დიაგნოზი თანმიმდევრული იყო ყველა ქვეჯგუფში, დაბალი ალბათობით 40.3% (2502/6208) (უარყოფითი პროგნოზირების მნიშვნელობა 98.6%, 97.8% - 99.1%) და 28.0% (1737/6208) ალბათობით. გულის მწვავე უკმარისობა მაღალი იყო (დადებითი პროგნოზირების მნიშვნელობა 75.0%, 65.7% - 82.5%).
დასკვნები NT-proBNP-ის დიაგნოსტიკური ეფექტურობის საერთაშორისო ერთობლივი შეფასებისას, გულის მწვავე უკმარისობის დიაგნოსტიკის სახელმძღვანელოში რეკომენდებული ზღურბლები ფართოდ იცვლებოდა პაციენტების მნიშვნელოვან ქვეჯგუფებს შორის.CoDE-HF გადაწყვეტილების მხარდაჭერის ინსტრუმენტი აერთიანებს NT-proBNP-ს უწყვეტ გაზომვებსა და სხვა კლინიკურ ცვლადებში, რაც უზრუნველყოფს უფრო თანმიმდევრულ, ზუსტ და პერსონალიზებულ მიდგომას.
დიდ ბრიტანეთში თითქმის 1 მილიონი ადამიანი იტანჯება გულის უკმარისობით და მოსალოდნელია, რომ პრევალენტობა გაიზრდება დაახლოებით 50%-ით მომდევნო 25 წლის განმავლობაში მოსახლეობის დაბერების გამო.1 დეკომპენსირებული გულის მწვავე უკმარისობა ყველა დაუგეგმავი ჰოსპიტალიზაციის 5%-ს შეადგენს.2 გულის მწვავე უკმარისობის ზუსტი და დროული დიაგნოსტიკა შეიძლება იყოს რთული და როგორც ეროვნული, ისე საერთაშორისო გაიდლაინები გვირჩევენ ნატრიურეზული პეპტიდების ტესტირებას დიაგნოსტიკაში დასახმარებლად.345678 ამ რეკომენდაციების მიუხედავად, N-ტერმინალური B ტიპის ნატრიურეზული პეპტიდის წინამორბედის (NT-proBNP) ტესტირება ჩვეულებრივ არ ჩატარებულა, ნაწილობრივ რეალურ სამყაროში მისი კლინიკური სარგებლობის შესახებ შეშფოთების გამო.კვლევები, რომლებიც იკვლევენ NT-proBNP-ის დიაგნოსტიკური ეფექტურობას, ძირითადად ჩატარდა პაციენტების შედარებით მცირე შერჩეულ ჯგუფში, რაც ზღუდავს შედეგების განზოგადების უნარს კლინიკურად მნიშვნელოვან ქვეჯგუფებზე, როგორიცაა ხანდაზმული პაციენტები და პაციენტები თირკმლის უკმარისობით ან სიმსუქნით, სადაც ეს მახასიათებლები განსხვავდება. დადებითად.სულ უფრო ხშირია გულის უკმარისობის მქონე პაციენტებში.91011 სტატისტიკური მოდელირების მიდგომები, რომლებიც ითვალისწინებენ პაციენტის მახასიათებლებს უფრო პერსონალიზებული შეფასებების უზრუნველსაყოფად, შეიძლება ჰქონდეთ უფრო თანმიმდევრული დიაგნოსტიკური შესრულება პაციენტების ქვეჯგუფებში.12
მიუხედავად იმისა, რომ მრავალი მოდელი შემუშავებულია გულის უკმარისობის მქონე პაციენტებში პროგნოზის პროგნოზირებისთვის, რამდენიმე მოდელს შეუძლია დაეხმაროს გულის მწვავე უკმარისობის დიაგნოსტიკაში.13141516171819 წინა მცდელობებს ბევრი უპირატესობა ჰქონდა, მაგრამ მოიცავდა სუბიექტურ ცვლადებს, როგორიცაა კლინიკის წინასწარი ტესტის ალბათობა ან პაციენტის სიმპტომების აღწერა.გარდა ამისა, მათ შეიტანეს NT-proBNP, როგორც ბინარული ცვლადი და არ გაითვალისწინეს დინამიური და არაწრფივი ურთიერთქმედება NT-proBNP და სხვა კლინიკურ ცვლადებს შორის.სადიაგნოსტიკო მასშტაბების შემუშავებისა და დადასტურების წინა მცდელობები ასევე მოიცავდა პაციენტების შეზღუდულ რაოდენობას ერთი დაწესებულებიდან, რაც გამორიცხავდა ეფექტურობის შეფასებას ქვეჯგუფებში და ზღუდავდა გარე განზოგადების შესაძლებლობას.
ამ ერთობლივ საერთაშორისო ანალიზში ჩვენ შევაფასეთ გაიდლაინების რეკომენდებული NT-proBNP ზღურბლების დიაგნოსტიკური ეფექტურობა გულის მწვავე უკმარისობისთვის პაციენტების ქვეჯგუფში.შემდგომში, ჩვენ შევიმუშავეთ და დავადასტურეთ გადაწყვეტილების მხარდაჭერის ინსტრუმენტი საეჭვო გულის მწვავე უკმარისობის მქონე პაციენტებისთვის, რომელიც იყენებდა სტატისტიკურ მოდელს NT-proBNP კონცენტრაციების კლინიკურ მახასიათებლებთან შერწყმისთვის.
ჩვენ ჩავატარეთ სისტემატური მიმოხილვა, რათა გამოევლინათ კვლევები, რომლებიც აფასებდნენ NT-proBNP-ის დიაგნოსტიკური ეფექტურობას პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ გულის მწვავე უკმარისობა საეჭვო.ჩვენ განვაახლეთ წინა მიმოხილვა რობერტსისა და სხვების მიერ, რათა შეიცავდეს საკვანძო სიტყვებს „გულის უკმარისობა“ და „ნატრიურეზული პეპტიდები“ Embase, Medline და Cochrane Central Register of Controlled Trials-ის ძიებით 2021 წლის 18 აგვისტოს გამოქვეყნებული სათაურებისა და რეფერატების შესახებ (დამატებითი ტექსტი 1). .კვლევები ჩაითვლებოდა დასაშვებად, თუ ისინი აკმაყოფილებდნენ შემდეგ წინასწარ განსაზღვრულ ჩართვის კრიტერიუმებს: ≥18 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტების ჩარიცხვა გადაუდებელი დახმარების პირობებში, NT-proBNP-ის გაზომვა პაციენტის პირველადი შეფასების დროს მიღებულ დღეს, და გულის მწვავე უკმარისობის დიაგნოზი დაისვა მისაღები საცნობარო სტანდარტების გამოყენებით.ორმა მკვლევარმა (KKL და MA) დამოუკიდებლად განიხილა ყველა კვლევა, რომელიც იდენტიფიცირებულია ლიტერატურის სისტემატური ძიებით, ხოლო მესამემ (NLM) მიიღო კონფლიქტის გადაწყვეტილება წინასწარ განსაზღვრული პროტოკოლის გამოყენებით (PROSPERO რეესტრი: CRD42019159407).
ჩვენ დავუკავშირდით შესაბამის ავტორებს ყველა უფლებამოსილი ჯგუფისთვის, რათა მოვითხოვოთ ინფორმაცია NT-proBNP კონცენტრაციების, გულის მწვავე უკმარისობის დადასტურებული დიაგნოზის, დემოგრაფიის (ასაკი, სქესი, რასა), წინა ისტორია (გულის უკმარისობა, კორონარული არტერიის დაავადება, ანონიმური ინდივიდუალური პაციენტის დონე) შესახებ.დიაბეტის მონაცემები), ჰიპერტენზია, ჰიპერლიპიდემია, მოწევა, ასთმა, ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადება, თირკმელების ქრონიკული დაავადება), ფიზიოლოგიური პარამეტრები (გულისცემის სიხშირე და არტერიული წნევა) საწყისი გამოკვლევის დროს, კლინიკური ჰემატოლოგიური და ბიოქიმიური მახასიათებლები.ჩვენ შევამოწმეთ ყველა შესაბამის ავტორთან სიზუსტეზე, ცვლადების განმარტებებზე და სისრულეზე შეთანხმებამდე.ყველა კვლევა ჩატარდა ჰელსინკის დეკლარაციის შესაბამისად და დამტკიცებული იყო ეთიკურად, რათა შესაძლებელი ყოფილიყო მონაცემების გაზიარება ინდივიდუალური პაციენტის დონეზე ამ მეტა-ანალიზისთვის.ორმა მკვლევარმა (KKL და MA) დამოუკიდებლად შეაფასა მიკერძოების რისკი თითოეული კვლევისთვის კვლევის ხარისხის შეფასების ინსტრუმენტის გამოყენებით დიაგნოსტიკური სიზუსტით, ვერსია 2 (QUADAS-2) და 20 კონფლიქტი მოგვარდა მესამე მხარის (NLM) მიერ.
ჩვენ მივიღეთ მეტა-შეფასებები 95% სანდო ინტერვალებით მგრძნობელობის, სპეციფიკის, უარყოფითი პროგნოზირებადი მნიშვნელობისა და დადებითი პროგნოზირების მნიშვნელობის მითითებით, რეკომენდებული NT-proBNP გამორიცხვის ზღურბლის (300 pg/mL)58 და ასაკის სპეციფიკური წესების ზღურბლებით ( 450, 900 და 1800 პგ/მლ <50, 50-75 და 75 წელზე მეტი ასაკის პაციენტებისთვის, შესაბამისად)7 გულის მწვავე უკმარისობისთვის ორეტაპიანი მიდგომის გამოყენებით, შეფასებები გამოითვლება ცალ-ცალკე თითოეულ კვლევაში და შემდეგ გაერთიანებულია კვლევებში ბინომიურ-ნორმალური შემთხვევითი ეფექტების მოდელში DerSimonian და Laird მეთოდის გამოყენებით.21 ჩვენ შემდგომში შევაფასეთ ამ ზღურბლების მოქმედება წინასწარ განსაზღვრულ ქვეჯგუფებში ასაკის, სქესის, ეთნიკური წარმომავლობის, სხეულის მასის ინდექსის, თირკმლის ფუნქციის, ანემიის და არსებობის მიხედვით. თანმხლები დაავადებები (წინა გულის უკმარისობა, ჰიპერტენზია, ჰიპერლიპიდემია, შაქრიანი დიაბეტი, წინაგულების ფიბრილაცია, ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადება). Мы получили метаоценки с 95% доверительными интервалами чувствительности, специфичности, отрицательной прогностической ценности и положительной прогностической ценности рекомендуемого порога исключения NT-proBNP (300 пг/мл)58 и возрастных порогов исключения ( 450, 900 и 1800 пг/мл для пациентов в возрасте < 50, 50-75 და >75 წ.в модели биномиально-нормальных случайных эффектов с использованием метода ДерСимониана и Лэрда.21 Далее мы оценили эффективность этих пороговых значений в предварительно определенных подгруппах, стратифицированных по возрасту, полу, этнической принадлежности, индексу массы тела, функции почек, анемии и наличию сопутствующие заболевания (сердечная недостаточность в анамнезе, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, сахарный дијабетес, мерцательная аритмия, хроническая обструктивная болезнь легких).. /მლ) 7 ， 采用 两 阶段 方法 ， 在 每 项 研究 中 分别 计算 ， 然后 在 研究 中 汇总 在 在 使用 使用 使用 使用 使用 使用 使用 使用 和 和 laird .. ))评估 按 年龄 性别 、 种族 、 体重 指数 肾 功能 、 和 存在 合并症 （既往 心力 、 高 血压 高脂血症 、 糖尿病 心 颤动 颤动 慢性 性 肺病 。。。。.
ჩვენ გამოვთვალეთ მნიშვნელობა (0-100), რომელიც შეესაბამება ცალკეულ პაციენტში გულის მწვავე უკმარისობის განვითარების ალბათობას სტატისტიკური მოდელირების გამოყენებით.თანმხლები დაავადებების და გულის მწვავე უკმარისობის გავრცელების მნიშვნელოვანი განსხვავებების გამო, ჩვენ შევიმუშავეთ და დავადასტურეთ მოდელები გულის უკმარისობის მქონე და გარეშე პაციენტებისთვის, შესაბამისად.ჩვენ გამოვიყენეთ NT-proBNP კონცენტრაციები, როგორც უწყვეტი საზომი და შევარჩიეთ მარტივი ობიექტური კლინიკური ცვლადები, რომლებიც ცნობილია, რომ დაკავშირებულია გულის მწვავე უკმარისობასთან, რომლებსაც ჰქონდათ უმაღლესი შედარებითი მნიშვნელობა ჩვენი მოდელის ტრენინგის ფაზაში (ასაკი, გორგლოვანი ფილტრაციის სავარაუდო სიჩქარე, ჰემოგლობინი, მასის ინდექსის სხეულები )., გულისცემა, არტერიული წნევა, პერიფერიული შეშუპება, ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადება და გულის იშემიური დაავადება) (დამატებითი ტექსტი 2).
Code-HF-ის შემუშავებისას ჩვენ შევაფასეთ ოთხი განსხვავებული სტატისტიკური მოდელი: განზოგადებული ხაზოვანი შერეული მოდელები, გულუბრყვილო ბეიები, შემთხვევითი ტყე და ექსტრემალური გრადიენტის გაძლიერება (XGBoost) (დამატებითი ტექსტი 2).222324 კვლევებში დაკარგული მონაცემების გასათვალისწინებლად (დამატებითი სურათი A), ჩვენ გავამრავლეთ 10 მონაცემთა ნაკრები ერთობლივად მოდელირებული მრავალჯერადი იმპუტაციის გამოყენებით რანდომიზებული კვლევის სპეციფიკური კოვარიანტული მატრიცით, რომელიც შეესაბამება მონტე კარლო მარკოვის ჯაჭვის ალგორითმს.25 ჩვენ შევასრულეთ მრავალჯერადი იმპუტაცია ყველა ცვლადისთვის, რომელიც შედის მოდელში, გარდა NT-proBNP.ჩვენ შევასრულეთ 10-ჯერადი ჯვარედინი ვალიდაციის 10 გამეორება თითოეული მოდელისთვის და გამოვიყენეთ გამეორების მედიანური შეფასება და გამოვიყენეთ მონაცემთა ნაკრები, როგორც CoDE-HF შეფასება თითოეული პაციენტისთვის.შემდგომში, ჩვენ გამოვავლინეთ ქულები, რომლებიც კლასიფიცირებდა პაციენტთა უდიდეს ნაწილს გულის მწვავე უკმარისობის მაღალი ან დაბალი ალბათობით, საუკეთესო შედეგით გამორიცხვისთვის (75% დადებითი პროგნოზირების მნიშვნელობა და 90% სპეციფიკა) და გამორიცხვისთვის (98% უარყოფითი პროგნოზირების მნიშვნელობა და 90 % სპეციფიკა) % მგრძნობელობა) გულის მწვავე უკმარისობისას.
ჩვენ შევაფასეთ თითოეული მოდელის მოქმედება დიაგნოსტიკური მეტრიკის დიაპაზონზე (მიმღების ოპერაციული მრუდის ქვეშ არსებული არე, ბრიერის ქულა, პაციენტების პროპორცია, რომლებიც აღწევენ მაღალი და დაბალი ალბათობის ოპტიმალურ კრიტერიუმებს, და დადებითი და უარყოფითი პროგნოზირებადი მნიშვნელობები პაციენტების ქვეჯგუფებისთვის).ბრიერის ქულა არის დისკრიმინაციისა და კალიბრაციის საზომი, რომელიც გამოითვლება სტანდარტული შეცდომის აღებით პროგნოზირებულ ალბათობებსა და დაკვირვებებს შორის.26 ჩვენ ავირჩიეთ ყველაზე ეფექტური მოდელი Code-HF გადაწყვეტილების მხარდაჭერის ინსტრუმენტისთვის.ჩვენ ვაფასებთ CoDE-HF-ის მუშაობას გადაწყვეტილების მრუდის ანალიზისა და შიდა და გარე ჯვარედინი ვალიდაციის გამოყენებით.მოკლედ, ეს მიდგომა განმეორებით უგულებელყოფს ერთ კვლევას გარე ვალიდაციისთვის და იყენებს დარჩენილ კვლევებს მოდელის შესაქმნელად.27 ჩვენ არ შევიყვანეთ მნიშვნელობები გარედან დადასტურებულ მონაცემთა ნაკრებებში და, შესაბამისად, არ შევიტანეთ გარე ვალიდაცია კვლევების უმეტესობისთვის.ცვლადი სრულიად არ იყო (დამატებითი სურათი A).ჩვენ გამოვიყენეთ R ვერსია 4.1.2 ყველა ანალიზისთვის.
შედეგების ინტერპრეტაციაში მონაწილეობდნენ პაციენტები და საზოგადოებრივი კომისიის წევრები.იგეგმება შედეგების შესაბამისი პაციენტთა საზოგადოებისთვის გავრცელება.
ჩვენ დავუკავშირდით მკვლევარებს 30 დასაშვები კვლევისგან, რომელთაგან 19 უპასუხა.თოთხმეტი კვლევა (12 პერსპექტიული კოჰორტის კვლევა და ორი რანდომიზებული კონტროლირებადი კვლევა) აწვდიდა ინდივიდუალური პაციენტის დონის მონაცემებს 10-დან 369 პაციენტზე საეჭვო გულის მწვავე უკმარისობით (საშუალო ასაკი 69.3 წელი; 53.3% მამაკაცი) 13 ქვეყნიდან (ცხრილი 1).სურათი B;დამატებითი ცხრილები A და B) 1528293031323334353637383940 ყველა კვლევა ჩატარდა გადაუდებელი დახმარების განყოფილებაში, გარდა ერთი კვლევისა, რომელიც მოიცავდა გულის და ფილტვების სტაციონარულ პაციენტებს (საშუალოდ 488 პაციენტი თითო კვლევაში (კვარტილი. ბიტი ინტერვალი 322-1053).საერთო ჯამში, პაციენტთა 43.9%-ს (4549/10,369) ჰქონდა დადასტურებული გულის მწვავე უკმარისობის დიაგნოზი (კვლევის საშუალო პრევალენტობა 46% (31-54%).ადრეული გულის უკმარისობის მქონე პაციენტებში, გულის მწვავე უკმარისობის სიხშირე უფრო მაღალი იყო, ვიდრე პაციენტებში გულის უკმარისობის გარეშე (73.3% (2286/3119) წინააღმდეგ 29.0% (1802/6208)) (დამატებითი ცხრილი C).
გულის მწვავე უკმარისობის დიაგნოზით სტრატიფიცირებული პაციენტების საწყისი მახასიათებლები.მნიშვნელობები არის რიცხვები (პროცენტები), თუ სხვაგვარად არ არის მითითებული
გაიდლაინის რეკომენდირებული გამორიცხვის ზღურბლზე 300 პგ/მლ, NT-proBNP-ის უარყოფითი პროგნოზირების მნიშვნელობის, მგრძნობელობის, დადებითი პროგნოზირების მნიშვნელობის და სპეციფიკის კომბინირებული მეტა-შეფასება ზოგად პოპულაციაში იყო 94.6% (95% ნდობის ინტერვალი, 91.9%). .96.4%-მდე), 96.8%-მდე (94.6%-დან 98.1%-მდე), 62.9%-მდე (51.3%-დან 73.3%-მდე) და 49.3%-მდე (35.4%-დან 63.4%-მდე) (სურათი 1; დამატებითი ცხრილი D).საერთო ჯამში, პაციენტების 30.4%-ს (3148/10,369) ჰქონდა NT-proBNP დონე 300 პგ/მლ-ზე დაბალი.თუმცა, იყო გამოხატული ჰეტეროგენულობა პაციენტების ქვეჯგუფებსა და კვლევებს შორის (სურათი 2; სურათი 3; დამატებითი ფიგურები C და D).ნეგატიური პროგნოზირებადი მნიშვნელობები უფრო დაბალი იყო ≥75 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებში (88.2%, 83.5%-დან 91.8%-მდე), ასევე პაციენტებში, რომლებსაც ანამნეზში ჰქონდათ გულის უკმარისობა (79.4%, 68.4%-დან 87.3%) და სიმსუქნე. (90,4%, 84,5%-დან 87,3%-მდე).94.2%.
პრო-B ტიპის ნატრიურეზული პეპტიდის (NT-proBNP) N-ტერმინალური ბარიერი გულის მწვავე უკმარისობისას.ზედა მარცხენა: NT-proBNP კონცენტრაციის უარყოფითი პროგნოზირებადი მნიშვნელობა გულის მწვავე უკმარისობის დიაგნოზის გამოსარიცხად.ქვედა მარცხენა: პაციენტთა კუმულაციური წილი საეჭვო გულის მწვავე უკმარისობით NT-proBNP კონცენტრაციით თითოეულ ზღურბლზე ქვემოთ.ზედა მარჯვნივ: NT-proBNP კონცენტრაციის დადებითი პროგნოზირებადი მნიშვნელობა გულის მწვავე უკმარისობის დიაგნოზისთვის.ქვედა მარჯვნივ: პაციენტთა კუმულაციური წილი საეჭვო გულის მწვავე უკმარისობით NT-proBNP კონცენტრაციით თითოეულ ზღურბლს ზემოთ.
გაიდლაინებით რეკომენდებული N-ტერმინალური ზღურბლები პრო-B ტიპის ნატრიურეზული პეპტიდისთვის პაციენტების ქვეჯგუფებში: უარყოფითი პროგნოზირების მნიშვნელობის ბარიერი 300 pg/mL.COPD = ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადება;eGFR = სავარაუდო გორგლოვანი ფილტრაციის სიჩქარე
გაიდლაინური რეკომენდირებული NT-proBNP ზღურბლების დიაგნოსტიკური შესრულება პაციენტების ქვეჯგუფებში: ასაკის სპეციფიკური ზღურბლების დადებითი პროგნოზირებადი მნიშვნელობა პაციენტების ქვეჯგუფებში (450, 900 და 1800 პგ/მლ <50, 50-75 და >75 წლის განმავლობაში, შესაბამისად). გაიდლაინური რეკომენდირებული NT-proBNP ზღურბლების დიაგნოსტიკური შესრულება პაციენტების ქვეჯგუფებში: ასაკის სპეციფიკური ზღურბლების დადებითი პროგნოზირებადი მნიშვნელობა პაციენტების ქვეჯგუფებში (450, 900 და 1800 პგ/მლ <50, 50-75 და >75 წლის განმავლობაში, შესაბამისად). NT-proBNP რეკომენდირებული ეფექტურობა NT-proBNP პაციენტთა ჯგუფისთვის: შეფასებულია ასაკობრივი ჯგუფის ასაკი ჯგუფში პაციენტთა ჯგუფისთვის (450, 700,00,00,00,00,00,00,500,00,00,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,500,000,000,000,000,000,000,000,00,000,000,000,000,000,000,000,000) до 7,5,5,5,5,5,5,5,5,5,5,5,5,5,5,5,5,5,5,5,5,5,5. გაიდლაინში რეკომენდებული NT-proBNP ზღურბლების დიაგნოსტიკური შესრულება პაციენტების ქვეჯგუფებისთვის: ასაკობრივი ზღვრების დადებითი პროგნოზირებადი მნიშვნელობა პაციენტების ქვეჯგუფებისთვის (450, 900 და 1800 პგ/მლ <50, 50-75 და >75 წლის განმავლობაში, შესაბამისად) ..岁).. NT-proBNP-ის რეკომენდირებული ეფექტურობა, რეკომენდირებულია ჯგუფური პაციენტებისთვის: შესამჩნევი ასაკისა და ასაკობრივი ჯგუფის ასაკობრივი ჯგუფის ასაკობრივი ჯგუფის პაციენტთათვის (450 და 18,5,5,5,5,00,00, 450, 900, 450, 7,5,5,5,5,00,00). გაიდლაინებით რეკომენდებული NT-proBNP ზღურბლების დიაგნოსტიკური შესრულება პაციენტების ქვეჯგუფებისთვის: ასაკობრივი ზღურბლების დადებითი პროგნოზირებადი მნიშვნელობა პაციენტების ქვეჯგუფებისთვის (450, 900 და 1800 პგ/მლ, <50, 50-75 და > 75, შესაბამისად ასაკისთვის ) .COPD = ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადება;eGFR = სავარაუდო გორგლოვანი ფილტრაციის სიჩქარე
NT-proBNP 450, 900 და 1800 pg/mL წესის პოზიტიური პროგნოზირებადი მნიშვნელობის დადებითი პროგნოზირებადი მნიშვნელობის გაერთიანებული მეტა-შეფასებები იყო 61.0% (55.3% დან 66.4%), 73.5% (62.3% 82-მდე). 3%) და 80.2%, შესაბამისად (70.9% - 87.1%) (ცხრილი 2).შესაბამისი სპეციფიკა იყო 87.8% (79.5% 93.0%), 81.1% (72.6% 87.5%) და 73.1% (65.2% 79.8%–მდე).საერთო ჯამში, 48.7% (5052/10,369) პაციენტთა საეჭვო მწვავე მწვავე უკმარისობით აღემატებოდა NT-proBNP ამ ასაკობრივ ზღვრებს.მიუხედავად ასაკობრივ ჯგუფებში ჰეტეროგენურობისა, თირკმელების ფუნქციისა და გულის მწვავე უკმარისობის პრევალენტობისა, ქვეჯგუფებში, წესების ასაკობრივ შეზღუდვებს ჰქონდათ დადებითი პროგნოზირებადი მნიშვნელობები 300 pg/mL-ის ერთჯერადი მნიშვნელობის ზემოთ (დამატებითი სურათი EI). .
N-ტერმინალური B ტიპის ნატრიურეზული პეპტიდის წინამორბედის (NT-proBNP) ასაკობრივი ზღურბლის დიაგნოსტიკური შესრულება გულის მწვავე უკმარისობისთვის
საერთო ჯამში, ჩვენ გამოვავლინეთ მიკერძოების მაღალი რისკის მქონე შვიდი კვლევა (დამატებითი ცხრილი A).მგრძნობელობის ანალიზებში, რომლებიც შემოიფარგლება მხოლოდ NT-proBNP კონცენტრაციით დაბრმავებული კვლევებით გულის მწვავე უკმარისობის შესაფასებლად და მიკერძოების დაბალი რისკის მქონე კვლევებში, გაიდლაინების რეკომენდებული დიაგნოსტიკური მახასიათებლები და ასაკობრივი ზღვარი NT-proBNP-სთვის უცვლელი დარჩა (დამატებითი ცხრილები E და F )..
100 pg/mL NT-proBNP ბარიერი აკმაყოფილებს ჩვენს საუკეთესო გამორიცხვის კრიტერიუმებს კომბინირებული უარყოფითი პროგნოზირების მნიშვნელობით 97.8% (დიაპაზონი 95.8% - 98.8%) და მგრძნობელობა 99.3% (დიაპაზონი 98.5% to 99.7 T%) (დამატებითი) .თუმცა, პაციენტთა მხოლოდ 17.9%-ს (1851/10-369) ჰქონდა NT-proBNP კონცენტრაცია 100 პგ/მლ-ზე დაბალი, და ისინი უარყოფითი იყო ხანდაზმულ პაციენტებში და პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ გულის უკმარისობა, კორონარული არტერიის დაავადება და დარღვევების ისტორია. პროგნოზები რჩება ცუდი. ..თირკმლის ფუნქცია (დამატებითი სურათი J).ანალოგიურად, 1000 pg/mL NT-proBNP cut-off აკმაყოფილებს ჩვენს საუკეთესო შეფასების კრიტერიუმებს დადებითი პროგნოზირებადი მნიშვნელობით 74.9% (64.4% დან 83.2%) და სპეციფიკა 76.1% (65.6% to 84.2%).უფრო დაბალი იყო.განსხვავება.ის ასევე უფრო დაბალი იყო პაციენტების ქვეჯგუფებში, განსაკუთრებით მათ, ვისაც არ ჰქონდა გულის უკმარისობის წინა ისტორია (დადებითი პროგნოზირების მნიშვნელობა 62%, 41% - 79%) (დამატებითი ცხრილი D; დამატებითი სურათი K).
ექსტრემალური გრადიენტის გამაძლიერებელი მოდელი (XGBoost) და განზოგადებული ხაზოვანი შერეული მოდელი იყო საუკეთესო ეფექტურობის მოდელები (მრუდის ქვეშ არსებული ფართობი მთლიან სასწავლო კოჰორტაში 0,925 (95% CI 0,919-დან 0,932-მდე) და 0,931 (0,925-დან 0,937-მდე), შესაბამისად) ტექსტი 2).მიუხედავად იმისა, რომ XGBoost-ის შესრულება მსგავსია განზოგადებული ხაზოვანი შერეული მოდელების, XGBoost-ის მთავარი უპირატესობა არის ქულების გამოთვლის უნარი, როდესაც აკლია მნიშვნელობები.ეს არის მნიშვნელოვანი ფუნქცია, რომელსაც ჩვენ ვიმედოვნებთ, რომ განვახორციელებთ CoDE-HF გადაწყვეტილების მხარდაჭერის ინსტრუმენტში, რათა ხელი შეუწყოს მის განხორციელებას კლინიკურ პრაქტიკაში, რის გამოც ჩვენ ავირჩიეთ XGBoost მოდელი, როგორც CoDE-HF-ის საბოლოო მოდელი.
CoDE-HF იყო კარგად დაკალიბრებული და ჰქონდა შესანიშნავი დისკრიმინაცია პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ გულის უკმარისობა და მის გარეშე (მიმღების ოპერაციული მრუდის ქვეშ არე 0,846 (0,830-დან 0,862-მდე) და 0,925 (0,919-დან 0,932-მდე) და ბრიერის ქულა 0,130 და 0,130, შესაბამისად).0.099) (სურ. 4; დამატებითი ნახ. L).CoDE-HF ქულა 4.7 იძლევა უარყოფით პროგნოზირებულ მნიშვნელობას 98.6% (97.8% - 99.1%) და მგრძნობელობა 98.1% (96.9% 98.9%) (დამატებითი ცხრილი G) და ქულა 51.2 უზრუნველყოფს დადებით პროგნოზირებას. ღირებულება.მნიშვნელობა 75.0% (65.7%) 82.5%), სპეციფიკა იყო 92.2% (87.5% - 95.2%) პაციენტებში, რომლებსაც არ ჰქონდათ გულის უკმარისობის ისტორია.ამ ჩართვისა და გამორიცხვის მაჩვენებლებს ჰქონდათ მსგავსი დიაგნოსტიკური ეფექტურობა ყველა ქვეჯგუფში (სურათი 5, სურათი 6, სურათი 7). თუ ეს ქულები გამოიყენებოდა პაციენტებში საეჭვო მწვავე გულის უკმარისობით, CoDE-HF გამოავლენდა 40.3% (2502/6208) დაბალი ალბათობით (<4.7) და 28.0% (1737/6208) მაღალი ალბათობით (≥51.2). გულის მწვავე უკმარისობა. თუ ეს ქულები გამოიყენებოდა პაციენტებში საეჭვო მწვავე გულის უკმარისობით, CoDE-HF გამოავლენდა 40.3% (2502/6208) დაბალი ალბათობით (<4.7) და 28.0% (1737/6208) მაღალი ალბათობით (≥51.2). გულის მწვავე უკმარისობა. ესენია თუ არა ეს პაციენტები შემცირებული ცოდნის გარეშე, CoDE-HF ითვლებოდა 40,3% (2502/6208) დაბალი ვერსიით (<4,7) და 28,7% (<4,7) და 28,7% (≥51,2) сердечной недостатохности. თუ ეს მაჩვენებლები გამოყენებული იქნებოდა გულის მწვავე უკმარისობის მქონე პაციენტებზე, CoDE-HF გამოავლენდა 40.3% (2502/6208) დაბალი ალბათობით (<4.7) და 28.0% (1737/6208) მაღალი ალბათობით (≥51.2) გული. წარუმატებლობა.გულის მწვავე უკმარისობა.如果 将 这些 评分 应用 于 疑似 急性 心力 衰竭 的 患者 患者 ， ， 将 将 识别 识别 出 40.3% (2502/6208) 的 低概率 (<4.7) 和 28.0% (1737/6208) 的 高概率 高概率 高概率 高概率 高概率 高概率 高概率 高概率 高概率 高概率 急性 急性 心力 心力 心力 心力 心力 心力衰竭.如果 将 这些 评分 应用 于 急性 心力 衰竭 的 ， ， ， კოდი-HF 识别 出 出 40.3% (2502/6208) 的 低概率 低概率 低概率 (<4.7) 和 28.0% (1737/6208) 的 高概率 高概率 高概率 高概率 高概率 高概率 高概率 高概率 高概率 高概率 高概率 高概率 高概率 高概率 高概率 高概率 高概率 高概率 高概率 高概率 高概率 高概率 高概率 高概率 高概率 高概率 ( ) 急性 急性 ესენია თუ არა პაციენტები, რომლებიც შემცირებულია ცოდნის ნაკლებობით, CoDE-HF სარგებლობს 40,3% (2502/6208) დაბალი ვერსიით (<4,7) (<4,7) და 28,7% 51,2) острой сердечной недостатохности. თუ ეს ქულები გამოიყენებოდა პაციენტებზე საეჭვო მწვავე გულის უკმარისობით, CoDE-HF გამოავლენდა 40.3% (2502/6208) დაბალ ალბათობას (<4.7) და 28.0% (1737/6208) მაღალი ალბათობით (≥ 51.2) გულის მწვავე უკმარისობას.დაღლილობა.ადრე არსებული გულის უკმარისობის მქონე პაციენტებს შორის სასწავლო კოჰორტაში არცერთი ქულა არ აკმაყოფილებდა ჩვენს სამიზნე გამორიცხვის კრიტერიუმებს.CoDE-HF ქულა იყო 84.5, დადებითი პროგნოზირებადი მნიშვნელობა იყო 92.7% (89.1% - 95.2%) და სპეციფიკა იყო 90.2% (84.0% - 94.1%).ეს შეფასება გამოავლენს პაციენტთა 45.5%-ს (1420/3119), რომლებსაც აქვთ გულის მწვავე უკმარისობის განვითარების მაღალი ალბათობა (ნახ. 8).გადაწყვეტილების მრუდის ანალიზში ყველა ზღურბლის ალბათობით, CoDE-HF-ს ჰქონდა უფრო მაღალი წმინდა მოგება, ვიდრე მარტო NT-proBNP (დამატებითი სურათი M).CoDE-HF ქულები ოდნავ შემცირდა ვარჯიშის ისტორიის გარეშე (მიმღების სამუშაო მრუდის ქვეშ მდებარე არე იყო 0,922 (0,916-დან 0,929-მდე) და 0,841 (0,825-დან 0,825-მდე პაციენტებში გულის უკმარისობის და წინაგულის უკმარისობის გარეშე) 0,857)).შიდა და გარე ჯვარედინი ვალიდაცია კარგად შესრულდა ორივე მოდელის კოჰორტაში (დამატებითი სურათი N).
გულის უკმარისობის ერთობლივი დიაგნოსტიკისა და შეფასების სკალა (CoDE-HF) დაკალიბრებული იყო გულის მწვავე უკმარისობის მქონე პაციენტების დაკვირვებულ პროპორციაზე.წერტილოვანი ხაზი მიუთითებს იდეალურ კალიბრაციაზე.თითოეული წერტილი შეესაბამება 100 პაციენტს.ზემოთ: CoDE-HF კალიბრაცია პაციენტში წინასწარი გულის უკმარისობის გარეშე.ქვედა: CoDE-HF კალიბრაცია პაციენტში გულის უკმარისობის ანამნეზში.
გულის უკმარისობის ერთობლივი დიაგნოსტიკისა და შეფასების სკალის (CoDE-HF) დიაგნოსტიკური შესრულება პაციენტების ქვეჯგუფებში.CoDE-HF გამორიცხვის ქულას ჰქონდა უარყოფითი პროგნოზირებადი მნიშვნელობა 4.7 პაციენტთა ქვეჯგუფში გულის უკმარისობის ანამნეზის გარეშე.CoDE-HF იყენებს N-ტერმინალური ნატრიურეზული პეპტიდის B ტიპის წინამორბედის კონცენტრაციებს, როგორც უწყვეტ გაზომვებს და წინასწარ განსაზღვრულ მარტივ ობიექტურ კლინიკურ ცვლადებს (ასაკი, გორგლოვანი ფილტრაციის სავარაუდო სიჩქარე (eGFR), ჰემოგლობინი, სხეულის მასის ინდექსი, გულისცემა, არტერიული წნევა, პერიფერიული შეშუპება, ქრონიკული ობსტრუქციული ფილტვის დაავადება (COPD) და გულის კორონარული დაავადება) უზრუნველყოფს გულის მწვავე უკმარისობის დიაგნოზის ალბათობის ინდივიდუალურ შეფასებას.
CoDE-HF სკალის დიაგნოსტიკური შესრულება გულის უკმარისობის დიაგნოსტიკისა და შეფასების სკალაზე თანამშრომლობისთვის პაციენტების ქვეჯგუფებში.CoDE-HF წესის ქულას ჰქონდა დადებითი პროგნოზირებადი მნიშვნელობა 51.2 პაციენტთა ქვეჯგუფში გულის უკმარისობის ანამნეზის გარეშე.CoDE-HF-მ გააერთიანა NT-proBNP კონცენტრაციები, როგორც უწყვეტი გაზომვები და წინასწარ განსაზღვრული მარტივი ობიექტური კლინიკური ცვლადები (ასაკი, გორგლოვანი ფილტრაციის სავარაუდო სიხშირე (eGFR), ჰემოგლობინი, სხეულის მასის ინდექსი, გულისცემა, არტერიული წნევა, პერიფერიული შეშუპება, ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადება (COPD) ).კორონარული არტერიის დაავადება) უზრუნველყოფს გულის მწვავე უკმარისობის დიაგნოზის ალბათობის ინდივიდუალურ შეფასებას
გულის უკმარისობის დიაგნოსტიკისა და შეფასების კოლაბორაციის (CoDE-HF) სკალის დიაგნოსტიკური შესრულება პაციენტების ქვეჯგუფებში.CoDE-HF წესის ქულას ჰქონდა დადებითი პროგნოზირებადი მნიშვნელობა 84.5 პაციენტებში, რომლებსაც ანამნეზში ჰქონდათ გულის უკმარისობა პაციენტთა ქვეჯგუფში.CoDE-HF-მ გააერთიანა NT-proBNP კონცენტრაციები, როგორც უწყვეტი გაზომვები და წინასწარ განსაზღვრული მარტივი ობიექტური კლინიკური ცვლადები (ასაკი, გორგლოვანი ფილტრაციის სავარაუდო სიხშირე (eGFR), ჰემოგლობინი, სხეულის მასის ინდექსი, გულისცემა, არტერიული წნევა, პერიფერიული შეშუპება, ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადება (COPD) ).კორონარული არტერიის დაავადება) უზრუნველყოფს გულის მწვავე უკმარისობის დიაგნოზის ალბათობის ინდივიდუალურ შეფასებას
გულის უკმარისობის ერთობლივი დიაგნოსტიკისა და შეფასების სკალა (CoDE-HF) არ არის დიაგნოსტიკურად ეფექტური გულის უკმარისობის ანამნეზის მქონე პაციენტებში.ზევით: უარყოფითი და დადებითი პროგნოზირებადი მნიშვნელობები CoDE-HF ქულებისთვის.ლურჯი ვერტიკალური წერტილოვანი ხაზი მიუთითებს სამიზნე ელიმინაციის ქულას 4.7.წითელი ვერტიკალური წერტილოვანი ხაზი მიუთითებს სამიზნე წესის ქულას 51.2.ქვედა: CoDE-HF ქულების სიმკვრივის რუკა პაციენტებში გულის უკმარისობის ანამნეზის გარეშე.გამორიცხვისა და წესის სამიზნეებმა გამოავლინეს პაციენტთა 40.3% დაბალი ალბათობით და 28.0% მაღალი ალბათობით.
პაციენტებს, რომლებიც გამოვლენილია დაბალი ალბათობით CoDE-HF-ით, ჰქონდათ მნიშვნელოვნად დაბალი ყველა მიზეზით და CV სიკვდილიანობა 30 დღისა და 1 წლის განმავლობაში, ვიდრე პაციენტებს, რომლებიც იდენტიფიცირებულნი იყვნენ როგორც შუალედური და მაღალი ალბათობით (30 დღიანი სიკვდილიანობა ყველა მიზეზით: 1.0% 4.0-თან შედარებით % და 10.4%).სიკვდილიანობა ყველა მიზეზით ერთი წლის განმავლობაში: 5.9% 17.8% და 33.4% შესაბამისად;30-დღიანი სიკვდილიანობა გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებით: 0.2% 0.8% და 4.1% წინააღმდეგ;წლიური სიკვდილიანობა გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებით: 1.4% 3.4% და 16.3% შესაბამისად) (სურ. 9). პაციენტებში NT-proBNP კონცენტრაციით <300 პგ/მლ ‰¥300 პგ/მლ-თან შედარებით, ყველა მიზეზით სიკვდილიანობის მაჩვენებელი იყო 0.8% 7.6%-ის წინააღმდეგ 30 დღის განმავლობაში და 5.9% 26.6%-ის წინააღმდეგ ერთი წლის განმავლობაში, შესაბამისად, და გულ-სისხლძარღვთა სიკვდილიანობის მაჩვენებლები იყო 0.1% 2.6%-ის წინააღმდეგ 30 დღის განმავლობაში და 1.3% 10.2%-ის წინააღმდეგ ერთი წლის განმავლობაში, შესაბამისად (დამატებითი ცხრილი H; დამატებითი სურათი O). პაციენტებში NT-proBNP კონცენტრაციით <300 პგ/მლ ‰¥300 პგ/მლ-თან შედარებით, ყველა მიზეზით სიკვდილიანობის მაჩვენებელი იყო 0.8% 7.6%-ის წინააღმდეგ 30 დღის განმავლობაში და 5.9% 26.6%-ის წინააღმდეგ ერთი წლის განმავლობაში, შესაბამისად, და გულ-სისხლძარღვთა სიკვდილიანობის მაჩვენებლები იყო 0.1% 2.6%-ის წინააღმდეგ 30 დღის განმავლობაში და 1.3% 10.2%-ის წინააღმდეგ ერთი წლის განმავლობაში, შესაბამისად (დამატებითი ცხრილი H; დამატებითი სურათი O). NT-proBNP-ის კონცენტრირება <300 პგ/მლ 300 პგ/მლ ზედმეტად 300 პგ/მლ ზიანს აყენებს ყველა მიზეზს, რომელიც შედგება 0,8% სიბრტყეზე 7,6% 7,6% 30 დღის 6, 9% შემდეგ 5, 6% ყოველწლიურად, შეღავათიანად, და გამოწვეულთა ცდომილებათაგან სერდიკულ-სოუდისტური შემადგენლობით, რომელიც შედგება 0,1% 2,6% 30 დღის განმავლობაში და 1,3% ზეწოლის დროს 10,2% H; дополнительный рисунок O). პაციენტებში NT-proBNP კონცენტრაციით <300 pg/ml 300 pg/ml-თან შედარებით, ყველა მიზეზით სიკვდილიანობა იყო 0.8% 7.6% 30 დღის განმავლობაში და 5.9% შედარებით 26, 6% ერთი წლის განმავლობაში, შესაბამისად. და CV სიკვდილიანობის მაჩვენებელი იყო 0.1% 2.6%-ის წინააღმდეგ 30 დღის განმავლობაში და 1.3% 10.2%-ის წინააღმდეგ ერთი წლის განმავლობაში, შესაბამისად (დამატებითი ცხრილი H; დამატებითი სურათი O). NT-proBNP 浓度<300 pg/mL 的患者与≥300 pg/mL 的患者相比，30 天全因死亡率分别为0.8% 和7.6%，一年时分别为5.9% 和26.6%，以及心血管死亡率在30 天时分别为0.1% 和2.6%，一年时分别为1.3% 和10.2%（补充表H；补 NT-PROBNP 浓度 <300 pg/ml 的 与 ≥ ≥300 pg/ml 的 相比 ， ， 30 天全 因 分别 为 为 为 为 0.8% 和 7.6% ， 年 分别 为 为 5.9% 和 26.6% ， 心血管 心. ）. პაციენტები კონცენტრაციით NT-proBNP <300 პგ/მლ სრავნენიю с ≥300 პგ/მლ დასახელებული 30-დღიანი ზარალი ყველა მიზეზით 0,8% და 7,6% შეთანხმებით, 5,9% და 26,6% года, а также сердечно-сосудистую смертность. პაციენტებს NT-proBNP კონცენტრაციით <300 პგ/მლ ≥300 პგ/მლ-თან შედარებით ჰქონდათ 30-დღიანი სიკვდილიანობის ყველა მიზეზით 0.8% და 7.6%, შესაბამისად, 5.9% და 26.6% ერთი წლის განმავლობაში და გულ-სისხლძარღვთა სიკვდილიანობა.იყო 0.1% და 2.6% 30 დღეში და 1.3% და 10.2% 1 წლის განმავლობაში (დამატებითი ცხრილი H; დამატებითი სურათი O).
ყველა მიზეზით სიკვდილიანობის კუმულაციური მაჩვენებელი, სტრატიფიცირებული თანამშრომლობით გულის უკმარისობის დიაგნოსტიკისა და შეფასებისთვის (CoDE-HF) ალბათობის ჯგუფის მიერ
ჩვენ ჩავატარეთ ინდივიდუალური პაციენტის დონის მონაცემების მეტა-ანალიზი NT-proBNP ზღურბლების დიაგნოსტიკური ეფექტურობის შესაფასებლად 10-ზე მეტ პაციენტში საეჭვო გულის მწვავე უკმარისობით, ჩართული 14 პერსპექტიულ კვლევაში 13 ქვეყნიდან, რომლებიც ჩვენ შევადგინეთ და განვახორციელეთ NT-proBNP-ის გამოყენებით.proBNP, როგორც გადაწყვეტილების მხარდაჭერის ინსტრუმენტი უწყვეტი გაზომვისთვის.ჩვენ ვახსენებთ რამდენიმე მნიშვნელოვან აღმოჩენას.პირველი, გაიდლაინის რეკომენდებული ზღვრები გულის მწვავე უკმარისობის გამორიცხვისთვის არ არის ერთგვაროვანი პაციენტების მნიშვნელოვან ქვეჯგუფებში.3 მიუხედავად იმისა, რომ ზოგადი პოპულაცია და რამდენიმე ქვეჯგუფი, მათ შორის ახალგაზრდა პაციენტები და ქალები, კარგად მუშაობდნენ, ხანდაზმულ პაციენტებსა და ქალებს ჰქონდათ მნიშვნელოვნად დაბალი უარყოფითი პროგნოზირების მნიშვნელობები.სიმსუქნის ან წინა გულის უკმარისობის მქონე პაციენტებში, ცრუ უარყოფითი მაჩვენებელი მერყეობდა ათიდან ერთიდან ხუთიდან ერთამდე.მეორეც, ასაკობრივი სტრატიფიცირებული ზღურბლები თავს კარგად ავლენენ გულის მწვავე უკმარისობის დიაგნოზში.თუმცა, პოზიტიური პროგნოზირებადი მნიშვნელობა უფრო დაბალი იყო ახალგაზრდა პაციენტებში.მესამე, მიუხედავად იმისა, რომ ჩვენი ოპტიმიზირებული NT-proBNP შეზღუდვებია 100 pg/mL გულის მწვავე უკმარისობის გამოსარიცხად და 1000 pg/mL გულის მწვავე უკმარისობის გამოსარიცხად აქვს შესანიშნავი უარყოფითი და დადებითი პროგნოზირებადი მნიშვნელობა ზოგად პოპულაციაში, ხანდაზმული პაციენტები უარეს მდგომარეობაში არიან. .გულის მწვავე უკმარისობის მქონე პაციენტებში.წინა გულის უკმარისობა და სიმსუქნე.საბოლოოდ, ჩვენ შევიმუშავეთ და დავადასტურეთ გადაწყვეტილების მხარდაჭერის ინსტრუმენტი, CoDE-HF ქულა, შესანიშნავი დიაგნოსტიკური ეფექტურობით პაციენტების ყველა ქვეჯგუფში.გადაწყვეტილების მხარდაჭერის ეს ინსტრუმენტი გამორიცხავდა და გამორიცხავდა გულის მწვავე უკმარისობას უფრო ზუსტად, ვიდრე ნებისმიერი მეთოდი, რომელიც იყენებს მხოლოდ NT-proBNP ზღურბლს.
ჩვენი ინფორმაციით, ეს არის ყველაზე დიდი კვლევა დღემდე, რომელიც აფასებს NT-proBNP-ის დიაგნოსტიკური ეფექტურობას გულის მწვავე უკმარისობის დროს.ყველა ჩართული კვლევა იყო პერსპექტიული და საბოლოო დიაგნოზი დაისვა კლინიცისტთა პანელის მიერ, ყველა არსებული ინფორმაციის გამოყენებით.მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ მონაცემების ხელმისაწვდომობა ინდივიდუალური პაციენტის დონეზე დიდ საკვლევ პოპულაციებში საშუალებას იძლევა საიმედო შეფასდეს ყველა შესაძლო NT-proBNP ზღურბლის დიაგნოსტიკური ეფექტურობა პაციენტების ქვეჯგუფებში, ისევე როგორც ახალი დიაგნოსტიკური მასშტაბების შემუშავება და დადასტურება.
ეროვნული და საერთაშორისო გაიდლაინების უმეტესობა რეკომენდაციას უწევს NT-proBNP ათვლის მნიშვნელობის გამოყენებას 300 pg/mL გულის მწვავე უკმარისობის გამოსარიცხად58 მრავალი წინა კვლევების საფუძველზე344142, რომლებიც აცხადებენ უარყოფითი პროგნოზირების მნიშვნელობას 98% ამ წყვეტის დროს.პაციენტების მნიშვნელოვანი ქვეჯგუფების დიაგნოსტიკური ეფექტურობის შეფასება ვერ მოხერხდა.ჩვენმა კვლევამ ჩაირიცხა სამჯერ მეტი პაციენტი, ვიდრე წინა კვლევის დონის მეტა-ანალიზმა,3 რომელმაც აჩვენა დაბალი საერთო უარყოფითი პროგნოზირებადი მნიშვნელობა 300 პგ/მლ შემცირებით, გაერთიანებული მეტა-შეფასებით 94.6%.რაც მთავარია, უარყოფითი პროგნოზირებადი მნიშვნელობა მნიშვნელოვნად დაბალი იყო ძირითად ქვეჯგუფებში, როგორიცაა ხანდაზმული პაციენტები და ადრე არსებული გულის უკმარისობის მქონე პაციენტები, კორონარული არტერიის დაავადება და სიმსუქნე.გარდა ამისა, პაციენტების თითქმის 70%-ს ჰქონდა NT-proBNP კონცენტრაცია 300 pg/ml ათვლის წერტილზე, რაც ხაზს უსვამს პრაქტიკაში ერთი ათვლის წერტილის გამოყენების შეზღუდვებს.მიუხედავად იმისა, რომ 100 pg/mL-ის ქვედა წყვეტამ მიაღწია საერთო უარყოფით პროგნოზირებულ მნიშვნელობას 98%, ის ცუდად მუშაობდა პაციენტების მნიშვნელოვან ქვეჯგუფში.გარდა ამისა, ასაკმა და გულის მწვავე უკმარისობის ოპტიმიზებულმა ზღურბლებმა აჩვენა ჰეტეროგენულობა პაციენტების ქვეჯგუფებში, განსაკუთრებით მათ შორის, რომლებსაც ადრე არ ჰქონდათ გულის უკმარისობის ისტორია.დიაგნოსტიკის ეს ჰეტეროგენულობა განსაკუთრებულ შეშფოთებას იწვევს, რადგან ჩვენი პაციენტების პოპულაცია დაბერდება და უფრო მეტი თანმხლები დაავადებები აქვს.ეს აჩენს კითხვას, უნდა გაგრძელდეს თუ არა კლინიკური გაიდლაინების რეკომენდაცია ერთიანი შეწყვეტის გამოყენების შესახებ, როდესაც NT-proBNP გავლენას ახდენს მრავალი რისკ-ფაქტორებითა და თანმხლები დაავადებებით.
NT-proBNP-ის კლინიკური სარგებლობის გასაუმჯობესებლად, ჩვენ შევიმუშავეთ და გარედან დავადასტურეთ კლინიკური გადაწყვეტილების მხარდაჭერის ინსტრუმენტის CoDE-HF შეფასება.ეს ქულა აერთიანებს NT-proBNP-ს, როგორც უწყვეტ საზომს მარტივ ობიექტურ კლინიკურ ცვლადებთან, რათა უზრუნველყოს გულის მწვავე უკმარისობის დიაგნოზის ალბათობის ინდივიდუალური შეფასება.ჩვენ ვაჩვენებთ, რომ CoDE-HF ქულის დიაგნოსტიკური შესრულება ძლიერია პაციენტების ქვეჯგუფებში.CoDE-HF-მა შეძლო გამოერიცხა და გამორიცხულიყო გულის მწვავე უკმარისობის დიაგნოზი პაციენტების უფრო დიდ ნაწილში, ვიდრე მხოლოდ NT-proBNP ზღურბლზე ოპტიმიზებული.გარდა ამისა, ჩვენი გადაწყვეტილების მრუდის ანალიზში აღმოვაჩინეთ, რომ CoDE-HF-ს აქვს უფრო მაღალი წმინდა სარგებელი, ვიდრე მარტო NT-proBNP, ზღვრული ალბათობის მთელ დიაპაზონში.ჩვენ გვჯერა, რომ ეს დასკვნა ინტუიციურია, რადგან NT-proBNP არის რისკის უწყვეტი მარკერი და მისი კონცენტრაცია დამოკიდებულია სხვა პაციენტთან დაკავშირებულ ფაქტორებზე, როგორიცაა სხეულის მასის ინდექსი, ასაკი და თირკმლის ფუნქცია.434445 მიუხედავად იმისა, რომ ეს კოეფიციენტები ეფუძნება წინასწარ განსაზღვრულ შესრულების კრიტერიუმებს, ჩვენ ვაღიარებთ, რომ ეს მიზნები შეიძლება არ იყოს საყოველთაოდ მხარდაჭერილი და რომ სხვადასხვა ჯანდაცვის დაწესებულებას შეიძლება ჰქონდეს განსხვავებული რისკის ტოლერანტობა.გადაწყვეტილების მხარდაჭერის ინსტრუმენტების გამოყენების უპირატესობა, როგორიცაა CoDE-HF, არის ის, რომ კლინიცისტებს ან დაწესებულებებს შეუძლიათ აირჩიონ სადიაგნოსტიკო შესრულების კრიტერიუმები, რომლებიც გამოყენებული იქნება ადგილობრივი გადაწყვეტილების მიღებისთვის მათი პრიორიტეტებისა და ექოკარდიოგრაფიის ან გულის უკმარისობის სპეციალისტების ხელმისაწვდომობის მიხედვით..
ჩვენ ველით, რომ ჩვენი გადაწყვეტილების მხარდაჭერის ახალი ინსტრუმენტი, Code-HF, შეუძლია გააუმჯობესოს გულის მწვავე უკმარისობის მქონე პაციენტების ტრიაჟი, რომლებიც გვხვდება სხვადასხვა სამედიცინო სპეციალობაში და გარდაქმნის მათ ზრუნვას, რაც ხელს შეუწყობს უფრო ზუსტ დიაგნოზს.წინა კვლევებმა აჩვენა, რომ გულის მწვავე უკმარისობის მქონე პაციენტების დროულმა და ზუსტმა მტკიცებულებებზე დაფუძნებულმა მკურნალობამ შეიძლება მნიშვნელოვნად შეამციროს სიკვდილიანობა და საავადმყოფოში ყოფნის ხანგრძლივობა, ხოლო დაგვიანება დაკავშირებულია უარეს შედეგებთან.46 გარდა ამისა, რუტინულად შეგროვებული CoDE-HF იყენებს ცვლადებს და, შესაბამისად, შეიძლება ჩართული იყოს კლინიკურ სამუშაო პროცესებში, როგორც გადაუდებელი დახმარების განყოფილების ტრიაჟის გზის ნაწილი, უფრო ეფექტური შეფასების უზრუნველსაყოფად.ამჟამად, გულის მწვავე უკმარისობის საეჭვო პაციენტთა უმრავლესობას უტარდება ექოკარდიოგრაფია მკურნალობის დასადგენად, მაგრამ საბოლოოდ დიაგნოზირებულია მხოლოდ პაციენტების ქვეჯგუფი.2 ექოკარდიოგრაფია შედარებით შრომატევადი და რესურსზე ინტენსიური სპეციალობის კვლევაა. ჩვენ ველით, რომ CoDE-HF-ის გამოყენებამ სპეციალობის სერვისების უფრო ზუსტი და ინფორმირებული გამოყენებისთვის, როგორიცაა ექოკარდიოგრაფია, შეიძლება გამოიწვიოს ჯანდაცვის სისტემის მნიშვნელოვანი დაზოგვა და ეფექტურობა..გარდა ამისა, ხარჯების დაზოგვა შესაძლებელია დაბალი რისკის მქონე პაციენტების ამბულატორიული მკურნალობის გზით.ამჟამად საჭიროა პერსპექტიული კვლევა, რათა შეფასდეს სხვადასხვა CoDE-HF გადაწყვეტილების ზღვრების კლინიკური და ეკონომიური ეფექტურობა კლინიკურ პრაქტიკაში.
ჩვენ ვაღიარებთ რამდენიმე შეზღუდვას.პირველ რიგში, ჩვენ შევძელით პაციენტის დონის ინდივიდუალური მონაცემების მოპოვება 30 გამოკვლევიდან 14-ისთვის, რომლებიც აკმაყოფილებდნენ ჩვენს დასაშვებობის კრიტერიუმებს, ამიტომ შერჩევის მიკერძოება შეიძლება დანერგილიყო.თუმცა, დასაშვებ კვლევებს, რომლებიც არ იყო ჩართული, ჰქონდათ გულის მწვავე უკმარისობის მსგავსი გავრცელება, გამოქვეყნების თარიღები და გეოგრაფიული გაშუქება, ხოლო პოპულაციებს ჰქონდათ მსგავსი დემოგრაფიული და კლინიკური მახასიათებლები შეყვანილ პოპულაციებთან.მეორე, როდესაც მრავალი კვლევისგან მიღებული ინფორმაცია იყო გაერთიანებული, ზოგიერთ კვლევას აკლია მონაცემები ზოგიერთი ცვლადის შესახებ.ინფორმაციის მაქსიმალური გამოყენების მიზნით, ჩვენ გამოვიყენეთ მრავალჯერადი იმპუტაციის იერარქიული მეთოდი.მესამე, ჩვენ არ ჩავწერეთ ეკგ და გულმკერდის რენტგენის მონაცემები თანმიმდევრულად, რათა მათ მოდელში ჩავრთოთ.NT-proBNP-ის ინტერპრეტაცია პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ გულის მწვავე უკმარისობა საეჭვოა, უნდა მოხდეს ამ კვლევებთან ერთად, 47 და საჭიროა შემდგომი კვლევები იმის დასადგენად, შეუძლია თუ არა ამ კვლევების კომბინირების მეთოდებს CoDE-HF ქულების გაუმჯობესება.მეოთხე, ყველა კვლევამ არ დაუსვა დიაგნოზი NT-proBNP ტესტის შედეგების გათვალისწინების გარეშე.ჩვენს სენსიტიურ ანალიზში, როდესაც ჩვენ გამოვრიცხეთ ორი გამოკვლევა დაუბრმავებული განსაზღვრებით, არ იყო ცვლილება დიაგნოსტიკურ შესრულებაში.მეხუთე, დადგენილმა დიაგნოზმა გულის მწვავე უკმარისობა არ იძლეოდა დიფერენცირების საშუალებას გულის უკმარისობის შემცირებული განდევნის ფრაქციისა და გულის უკმარისობის შენარჩუნებული განდევნის ფრაქციის მქონე.48 HF-ის მზარდი გავრცელება შენარჩუნებული განდევნის ფრაქციით ხანდაზმულ პაციენტებში შეიძლება ახსნას ზოგიერთი ჰეტეროგენურობა, რომელიც ასაკთან ერთად შეინიშნება, მაგრამ მიმდინარე გაიდლაინები რეკომენდაციას უწევს HF-ს შემცირებული განდევნის ფრაქციით და შენარჩუნებული EF.გულის უკმარისობა იყენებს იგივე NT-ProBNP ზღურბლს.58 მეექვსე, მიუხედავად იმისა, რომ კვლევების უმეტესობა თანმიმდევრულად იღებდა პაციენტებს მწვავე ქოშინით, გულის მწვავე უკმარისობის პრევალენტობა მაღალი იყო და შესაძლოა არსებობდეს შერჩევის მიკერძოება.თუმცა, გაიდლაინების მიერ რეკომენდებული NT-proBNP შეზღუდვები და ასაკობრივი ზღვრების ეფექტურობა არ შეცვლილა მგრძნობელობის ანალიზებში, გარდა მიკერძოების მაღალი რისკის მქონე კვლევებისა.და ბოლოს, გულის მწვავე უკმარისობა კლინიკური სინდრომია და თავად დიაგნოზს აქვს თანდაყოლილი გაურკვევლობა და კვლევის ცვალებადობა.ეს გაურკვევლობა შეიძლება იყოს უფრო დიდი ხანდაზმულებში, რამაც შეიძლება ნაწილობრივ ახსნას დიაგნოსტიკური შედეგების დაფიქსირებული ჰეტეროგენულობა.
ჩვენ ვაჩვენეთ, რომ NT-proBNP შეწყვეტის მნიშვნელობების დიაგნოსტიკური მოქმედება, რომლებიც რეკომენდებულია გულის მწვავე უკმარისობის სახელმძღვანელოში, განსხვავდება პაციენტების მნიშვნელოვან ქვეჯგუფში.ჩვენ შევიმუშავეთ და დავადასტურეთ CoDE-HF ქულა, რომელიც აერთიანებს NT-pro-BNP-ს, როგორც უწყვეტ საზომს კლინიკურ ცვლადებთან, რათა განვსაზღვროთ გულის მწვავე უკმარისობის ალბათობა ცალკეულ პაციენტებში სტატისტიკური მოდელის გამოყენებით.გადაწყვეტილების მხარდაჭერის ეს ინსტრუმენტი ზუსტად გამორიცხავდა და გამორიცხავდა გულის მწვავე უკმარისობას და თანმიმდევრულად შესრულდა ყველა ქვეჯგუფში.ამჟამად საჭიროა პერსპექტიული კვლევები ამ გადაწყვეტილების მხარდაჭერის ინსტრუმენტის განხორციელების გავლენის შესაფასებლად ჯანდაცვის რესურსების გამოყენებაზე და პაციენტის შედეგებზე.
გულის მწვავე უკმარისობის დიაგნოზი შეიძლება იყოს რთული, რადგან პაციენტებს ხშირად აღენიშნებათ არასპეციფიკური სიმპტომები.
ეროვნული და საერთაშორისო გაიდლაინების უმეტესობა გვირჩევს N-ტერმინალური B ტიპის ნატრიურეზული პეპტიდის წინამორბედის (NT-proBNP) ტესტირებას გულის მწვავე უკმარისობის დიაგნოზისთვის.
NT-proBNP ტესტირება უნივერსალურად არ იქნა გამოყენებული პაციენტების კლინიკურად მნიშვნელოვან ქვეჯგუფებში დიაგნოსტიკური მუშაობის პრობლემების გამო.
გაიდლაინებში გულის მწვავე უკმარისობის რეკომენდირებული NT-proBNP ზღურბლები აქვს შედარებით ცუდი დიაგნოსტიკური შესრულება პაციენტების მნიშვნელოვან ქვეჯგუფებში.
შემუშავებულია გადაწყვეტილების მხარდაჭერის დადასტურებული ინსტრუმენტი, რომელიც აერთიანებს NT-pro-BNP-ს, როგორც უწყვეტ საზომს კლინიკურ ცვლადებთან სტატისტიკური მოდელირების გამოყენებით.
ეს ინსტრუმენტი უფრო ზუსტად გამორიცხავდა და გამორიცხავდა გულის მწვავე უკმარისობას, ვიდრე ნებისმიერი მეთოდი, რომელიც იყენებს მხოლოდ NT-proBNP ზღურბლს და შესრულდა თანმიმდევრულად ყველა ქვეჯგუფში.
ყველა კვლევა ჩატარდა ჰელსინკის დეკლარაციის შესაბამისად და დამტკიცებული იყო ეთიკურად, რათა შესაძლებელი ყოფილიყო ამ ანალიზისთვის პაციენტის დონის მონაცემების გაზიარება.
R კოდი და ანონიმური მონაცემები, რომლებიც გამოიყენება CoDE-HF ქულის შემუშავებისა და დასადასტურებლად, ხელმისაწვდომია მკვლევარებისთვის შესაბამისი ავტორის მოთხოვნით.